7. ПТСР является не только личной проблемой военнослужащего, но и общественным вопросом, так как, во многом, его проявления порождаются общественным мнением и отношением мирного населения к ведению боевых действий в зонах локальных конфликтов.
Система реабилитации и реадаптации в Вооруженных силах РФ базируется на двух основных подходах:
1. В первом случае, реабилитация и реадаптация понимается как восстановление целевого психологического ресурса военнослужащих. «Под целевым психологическим ресурсом понимается совокупность наличных психологических возможностей военнослужащего в доступных для использования обстоятельствах социальной и эргономической среды, обусловливающих его способность решать боевые задачи определенного типа (класса, уровня)».[31]
2. Во втором случае, как восстановление социального, психического статуса и повышение адаптивных возможностей в мирной жизни;
Для первого подхода разработана Концепция психологического обеспечения боевых действий личного состава частей Сухопутных войск в локальных военных конфликтах. В изложении А.Г.Караяни, «психологическое обеспечение представляет собой технологическую систему, предназначенную для формирования, сохранения и восстановления целевого психологического ресурса, необходимого участникам локального военного конфликта для эффективного решения ими боевых задач. Она выступает неотъемлемым элементом системы более высокого порядка – морально-психологического обеспечения боя».[32] Очень долгое время понятие «морально-психологическое обеспечение» военными учеными не разрабатывалось. Капитан 1 ранга запаса В.Каширин отмечает: «Мы многократно проводили опросы офицеров о том, что же они понимают под этим термином, и получали от них самые противоречивые ответы»[33].
Разработка излагаемой Концепции проводилась в два этапа: теоретический и экспериментальный, и имеет серьезные научные и практические основы. Для реабилитационной и реадаптационной работы в ней отводится особое место (Приложение 1 «Структурно-логическая схема психологического обеспечения боевых действий войск»), точно определяются основные понятия, главные направления построения и организации психологической работы.
Согласно этой Концепции, решение задач психологического обеспечения осуществляется на стратегическом, оперативном и тактическом уровнях. На стратегическом уровне решаются задачи создания благоприятной внешней среды и психологических предпосылок для эффективных боевых действий войск. Одной из важных задач работы на этом уровне является: «развертывание и организация функционирования системы психологической реабилитации и социально-психологической реадаптации с учетом прогнозируемых объемов психотравматизации военнослужащих и потребности в психологической коррекции».[34] На оперативном уровне среди прочих задач, как наиболее важная выделяется: «Осуществление первого этапа социально-психологической реадаптации воинов, завершивших участие в боевых действиях».[35] На тактическом уровне психологическое обеспечение охватывает комплекс мероприятий, касающихся лишь частей и соединений, действующих непосредственно в боевой обстановке или готовящихся к решению боевых задач.
То есть, настоящая Концепция предполагает, что реадаптация и реабилитация проводится на тактическом, оперативном и стратегическом уровнях и включает в себя следующие элементы: «психологический карантин» (пребывание военнослужащих некоторое время в среде сослуживцев с постепенным допуском в него гражданских лиц); создание реадаптирующей социальной среды в стране, местах постоянной дислокации, в семьях участников боевых действий; проведение психореабилитационных мероприятий с военнослужащими, подвергшимися психотравматизации; психологический мониторинг состояний воинов, вернувшихся из района боевых действий.
Проблема реадаптации и более глубокого восстановления психики и организма солдата после военных действий становится актуальной уже непосредственно после окончания локального боя и военных действий в общем. Такое понимание проблемы «психологической дезинфекции» вооруженными силами всего мира сформировалось не сразу. Наиболее продвинулись в этом вопросе специалисты армии США. Одну из общих установок, на основе которой строится реадаптационная система США можно сформулировать следующим образом: реадаптация начинается в зоне боевых действий и при выводе войск из мест вооруженного конфликта. «Американское командование и военные психологи, решая проблему психологической адаптации военнослужащих при их возвращении в мирную жизнь, акцентировали внимание на следующих моментах:
- выводимые войска нуждаются в психологической поддержке, а военнослужащим, возвращающимся в Штаты, следует организовать теплый прием, суть которого – «Энтузиазм, прощение и забота»;
- работа по оценке психологического состояния войск и по ликвидации психологических последствий войны (стрессов) должна вестись в процессе переформирования и передислокации частей;
- «усталость после боя» может трансформироваться в посттравматические расстройства психики (стрессы). К этому надо относиться как к естественной реакции человека, оказавшегося в противоестественной ситуации (на войне)».[36]
В настоящее время во многих армиях мира принята система именно таких установок, позволяющих правильно относиться к послебоевым проблемам военнослужащих. А также воспринимать посттравматический синдром как одно из самых распространенных последствий войны.
Психологическая оценка и самооценка военнослужащего и первичная психологическая помощь ему в виде консультаций, беседы проводится вскоре после боя на послебоевых смотрах. Такой смотр в идеале помогает военнослужащему разобраться в своих переживаниях, настроениях, собраться с мыслями, проанализировать, что же произошло с ним в ходе боя и после него.
Система реадаптации строится с учетом потребностей не только самого ветерана, но и его ближайшего социального окружения. Целью деятельности командиров, заместителей по воспитательной работе, военных психологов на этапе «карантина» является удовлетворение естественных потребностей участников боевых действий в признании, понимании, престиже, снятии психологической напряженности психологическая подготовка к мирным условиям жизнедеятельности. На данном этапе, как показывает практика военных конфликтов в Афганистане, Персидском заливе, Чечне, Вьетнаме, целесообразно проведение следующих мероприятий:[37]
- во-первых, необходимо осуществить тщательный разбор боевых действий личного состава, в ходе которого оценить вклад каждого в решение боевых задач подразделения, части;
- во-вторых, в течение периода реадаптации, военнослужащие должны быть вовлечены в нескучную и несложную деятельность (боевая учеба, работа по обслуживанию техники, написание писем, культурная и спортивная деятельность); малоподвижные мероприятия должны быть сведены к минимуму;
- в-третьих, необходимо организовать специальную психологическую подготовку участников боевых событий к жизни и деятельности в мирных условиях; здесь целесообразно использовать лекции, беседы, консультации, групповые занятия;
- в-четвертых, опыт проведения реадаптации военнослужащих показывает. Что необходимо уже на этом этапе тщательно выявлять военнослужащих, получивших боевые психические травмы; на этом этапе необходимо соблюдать конфиденциальность, так как включается механизм «психиатрической стигматизации»;
Проблема своевременного обнаружения военнослужащих, получивших боевой стресс, встает особенно остро, если учесть, что «при сохранении психотравмирующих влияний, отсутствии терапии и некоторых других обстоятельствах ослабленная психическая дезадаптация постепенно может стабилизироваться, в результате чего невротическое реагирование расширяется на все более широкий круг воздействий на человека («общая дезадаптация», невротическое состояние и т.д.).[38] Таким образом, чем больше времени проходит с момента получения боевого стресса, тем больше шансов, что у военнослужащего разовьется серьезная форма дезадаптации.
Если понимать реадаптацию и реабилитацию как восстановление социального, психического статуса военнослужащего и повышение его адаптивных возможностей в мирной жизни, то нужно отметить, что военные ученые и практики считают целесообразной трехуровневую систему психологической реадаптации ветеранов боевых действий:[39]
- первый уровень базируется на возможностях, которые есть у военных частей и военных комиссариатов;
- второй уровень предполагает использование военных санаториев, домов отдыха, туристических баз, реабилитационных центров ветеранских организаций;
- третий уровень составляют государственные и негосударственные реабилитационные центры; мировой опыт свидетельствует, что число и пропускная способность реабилитационных центров должны обеспечивать пребывание в них каждого ветерана в течение 11 недель, в том числе с их супругами и детьми;
Психореабилитационные мероприятия проводятся в мирных условиях в специальных реабилитационных центрах, государственных и негосударственных. В комплексе с медикаментозной терапией и работой по восстановлению социального статуса военнослужащего, проводятся и психологические мероприятия, направленные на преодоление ПТСР. «Реабилитация – это не только профилактика, лечение или трудоустройство, это, прежде всего, новый подход к человеку».[40] В реабилитационном центре республики Беларусь используется немало средств для реабилитации психики. «Во-первых, нелекарственная терапия; психотерапия индивидуальная и групповая; семейное консультирование; методики релаксации и биологической обратной связи. Во-вторых – физиотерапия... Физиотерапевтические методы уравновешивают и активизируют процессы возбуждения и торможения, благоприятно влияют на эмоционально-волевую сферу, способствуют снятию утомления, повышают общий тонус организма. В-третьих – фармакотерапия, где накоплен большой опыт лечения и реабилитации расстройств, связанных с тревожностью».[41] Н.В.Якушкин отмечает, что во всех реабилитационных мероприятиях необходимо обращение к личности больного. Путь к выздоровлению лежит через когнитивную переработку травмы, трансформацию личности, через личностный рост. Для выздоровления ветерану необходимо прийти в согласие с самим собой и реальными событиями своей военной жизни. Жизнь военнослужащих регулируется Уставом и приказами. Личность военнослужащего вторична по отношению к его обязанностям. Необходимость обращения к личности военнослужащего и к понятию личностного роста до сих пор не осознана, несмотря на огромный мировой опыт и статистику психических потерь в локальных войнах.