Пример________________________________________________________________^
Законсультациейобратиласьженщина 34 летвсвязиспереживаниямипо поводупотеритретьегоребенка, которыйродилсямертвымнасроке 8 месяцев. Избеседывыяснилось, чтоонарешиласохранитьбеременность, несмотрянапротивопоказанияврачейиплохоеобщеесамочувствие (унее былаудаленащитовиднаяжелеза). Изучаясемейнуюисториюспомощью методики«Генограмма»быловыявлено, чтоматьклиенткитожепотеряла
Таблица 3 Мотивациябеременности
| Конструктивныемотивы беременности | Деструктивныемотивыбеременности |
| Стремлениедатьжизньдругому человекусовсейегоуникальностью инеповторимостью | Стремлениеиметьсущество, котороевоплотит нереализованныепланы, мечтыистремленияматери.Стремлениеженщиныизбежатьодиночества («чтобы былхотьодинблизкийчеловек», «чтобычувствовать себякому-тонужной»).Способвосполнениядефициталюбвиксамойсебе («хотькто-тобудетменялюбить») |
| Беременностькакспособпринадлежатьсемейнойсистеме («внашей семьевсеженщинырожалипервого ребенкав 22 года»)' | Беременностькаксоответствиесоциальныможиданиям («бытькаквсе», «возраствынуждает», «родителихотят иметьвнуков», «увсехподругужеестьдети», «мужочень хотелребенка»идр.) |
| Беременностькаквыражение обоюдногожеланиясупруговиметь ребенка («мылюбимдругдругаи хотимиметьобщегоребенка») | Беременностькакспособсохраненияотношенийи удержаниясупругавбраке («привязатьмужа», «вернуть мужа», «предотвратитьегоуходизсемьи»идр.) |
| Стремлениебытьматерьюкакрезультатпсихофизиологическойготовностиженщиныкматеринству («хочузаботитьсяоребенке», «хочу ощутитьрадостьматеринства»идр.) | Беременностькакспособдостиженияпсевдодифференциацииотродительскойсемьи («показатьродителям, чтостал(а) взрослымчеловеком», «родилавсемназло»). Беременностькакспособлегализациибрака («вынудить родителейсмиритьсясбраком») |
| Материальныемотивы («улучшитьжилплощадь», «приобрестистатусмногодетнойсемьииполучитьльготы»идр.) | |
| Беременностьрадисохранениясобственного здоровья («абортвредендляздоровья», «боюсь, что послеабортанесмогуиметьдетей», «беременность омолаживаеторганизм») | |
| Беременностькакотказотпрошлого, каксимволнового этапавжизниженщиныиликакспособперечеркнуть «бурное»прошлое. |
1Данный мотив является конструктивным при его рассмотрении на макросистемном уровне психологического функционирования семьи. Он обеспечивает чувство принадлежности к своему роду и чаще всего является неосознаваемым. В случае его несовпадения с индивидуальными потребностями женщины этот мотив можно считать деструктивным.
49
третьегоребенка. Такимобразом, можнопредположить, чтонафонеплохихотношенийсматерью, продолжавшихсямногиегоды, потеряребенка быладляклиенткибессознательнымспособом«доказать»своюпринадлежностьксемьеиприблизитьсякматери (иметьпохожийопыт).
Некоторые мотивы, описываемые рядом авторов как конструктивные, на наш взгляд, представляют собой примеры мотивов нарциссического характера, где ребенок рассматривается в качестве нарциссического расширения: «стремление к бессмертию в виде повторения себя в ребенке», «рождение и воспитание такого человека, которого еще не было» и др.
Семья, ожидающая ребенка, стоит на пороге серьезных изменений и, по мнению многих специалистов, становится уязвимой и нестабильно функционирующей. Изменения, происходящие с женщиной в связи с фактом беременности, влияют на психологическую обстановку и характер взаимоотношений в супружеской паре. В свою очередь, семейная ситуация обусловливает психоэмоциональное состояние будущей матери и, соответственно, оказывает влияние на развитие плода.
С целью прогнозирования отклонения от адекватного материнского поведения и планирования психологической помощи семье, ожидающей ребенка, разрабатываются типологии и способы выявления отношения женщины к беременности. Разные авторы предлагают схожие классификации типов (стилей) переживания беременности: оптимальный, гипогестогнозический, эйфориче-ский, тревожный, депрессивный (Добряков И. В., 2003, в кн.: Эйдемиллер, Добряков, Никольская); адекватный, тревожный, эйфорический, игнорирующий, амбивалентный, отвергающий (Филиппова Г. Г., 2002). В данном учебном пособии более подробно представлена типология переживания беременности и методика для ее диагностики, разработанные И. В. Добряковым. Все типы отношений к беременности, кроме оптимального (адекватного), нуждаются в психологической коррекции.
Ожидание ребенка переживается многими женщинами как эмоциональный кризис, стресс, поворотный пункт или болезнь. Беременность, особенно первая, — это кризисный момент, связанный с формированием женской идентичности и подтверждением половой принадлежности будущей матери.
Биологические и нейроэндокринные изменения, происходящие в организме беременной женщины, приводят к особому типу психологического стресса, характеризующегося рядом переживаний, сопровождающих беременность. Решение о необходимости оказания будущей матери психологической помощи принимается в зависимости от их характера и степени выраженности. Нормативные переживания, сопровождающие беременность, могут изменяться под воздействием факторов, оказывающих негативное влияние на ее протекание и состояние будущей матери и ребенка. Их можно объединить в три группы:
/. Отношение женщины к себе беременной и эмоциональные переживания, сопровождающие период беременности.
Эта группа переживаний связана с естественным изменением восприятия себя как на телесном, физиологическом, так и на психологическом уровне.
50
В период беременности происходят переоценка ценностей и смысложизнен-ных приоритетов, переориентация в плане выполняемых социальных ролей и взаимоотношений с другими людьми. Осознание и принятие факта беременности является отправной точкой для развития творческой адаптации к новой жизненной ситуации. Если женщина не принимает свое новое состояние, это может вызвать у нее ряд болезненных переживаний (появление страхов, тревог и опасений). Для коррекции этого состояния часто необходима специальная психологическая поддержка.
Наиболее оптимальным вариантом является принятие факта беременности на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом. Понимание факта своей беременности не всегда сопровождается эмоциональным принятием данного события и изменениями в поведении. Это может выражаться в негативном отношении к беременности (эмоциональный уровень), сокрытии данного факта, а также поддержании прежнего образа жизни (поведенческий уровень). Беременная женщина может игнорировать происходящие с ней изменения и продолжать взаимодействовать с окружающей действительностью так же, как до беременности (носить узкую стесняющую одежду, не изменять режим работы, отдыха, питания, не отказываться от вредных привычек и т. д.). В этом случае она не успевает подготовиться к изменениям и принять факт своей беременности.
Восприятие себя в новом образе, статусе и роли опосредуется для будущей матери постоянно существующим в этот период знанием о своей беременности и ощущением ребенка внутри себя. С момента осознания и внутреннего принятия себя как будущей матери у женщины обнаруживается в различной степени выраженное амбивалентное отношение к беременности. Оно проявляется в наличии противоречивых аффектов, опасений и страхов, связанных с предстоящими родами, иногда доходящих до паники. Может возникать неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью. Возможны страхи за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность возможным ухудшением материального положения своей семьи, ущемлением личной свободы. Беременность также связана с изменением образа телесного «Я» и ощущением собственной сексуальной непривлекательности.
К данной группе переживаний можно также отнести симптом эмоциональной лабильности (Овчарова Р. В., 2003), который в той или иной мере присущ всему периоду беременности. Он характеризуется эмоциональной дезадаптивностью, проявляющейся в колебаниях фона настроения — от ощущения скуки, медлительности, заторможенности до угнетенности и возрастающего недовольства собой. У одних женщин может возникать ощущение высшей удовлетворенности, у других, наоборот, возрастает пассивность, отмечается легкая депрессия.
В случае чрезмерной выраженности данных переживаний и усиления негативной симптоматики беременной женщине требуется оказание психологической помощи.
2. Отношение к ребенку внутри себя.
Ощущения внутренних движений ребенка позволяют беременной женщине окончательно принять факт ее материнства. В этот период у нее формиру-
51
ется отношение к ребенку как к отдельному существу, возникает внутренний диалог с ним, начинает складываться его образ. В норме этот период окрашен в теплые эмоциональные тона.
Непринятие новой жизни в себе сопровождается негативным отношением к движениям ребенка, раздражением, желанием, чтобы «все это поскорее закончилось», отсутствием внутреннего диалога с ребенком либо его наполненностью агрессивными посланиями. Могут возникнуть фантазии, что внутри собственного тела «поселилось некое опасное существо», «паразит, который сосет из женщины соки, делает ее некрасивой, разрушает, обессиливает» (в практике авторов встречались клиентки, у которых возникали образы «чужого», «монстра», сопровождающиеся страхами собственной смерти при рождении ребенка). Нередки случаи, когда появляются агрессивные чувства по отношению к мужу как к «виновнику» произошедшего.
Фантазии и ожидания матери во время беременности влияют на ее первоначальные реакции по отношению к родившемуся ребенку. Ощущения и настроения, сопровождающие телесные изменения при беременности, способствуют регрессии и дают беременной женщине шанс разрешить прежние и текущие конфликты между ней и ее матерью, а также интегрировать свои фантазии в оформленное представление о ребенке. Беременность представляет собой кульминацию желаний, зародившихся еще в раннем детстве, а также подтверждает идентификацию с матерью. Возрождаются амбивалентность и конфликты ранних этапов собственного развития будущей матери. То, в какой степени женщина способна разрешить конфликты периода детства и интегрировать ранние желания и фантазии, оказывает большое влияние на ее первоначальные реакции по отношению к ребенку и ее обращение с ним (Тайсон Р., Тайсон Ф., 1998).