Навязчивые воспоминания обычно проявляются в непреодолимо возникающем в сознании больного воспоминании, чаще всего касающегося психотравмирующей ситуации. Обычно это чрезвычайно яркие образные воспоминания, которые могут сопровождаться чувством стыда или раскаяния. Навязчивые движения или действия могут встречаться самостоятельно.
Фобический синдром. Невротические фобии представляют собой навязчивые переживания страха с четкой фабулой, обостряющейся в определенных обстоятельствах при наличии достаточной критики. Чаще всего встречаются такие страхи как кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия, агарофолия, клаустрофобия, эйрейтофобия. С возрастом фобический синдром может приобретать достаточно обширную симптоматику. Пожилые люди часто боятся оставаться дома одни, боятся ночного времени суток, боятся переходить улицу. Более ярко у пожилых проявляется социофобия. В результате снижения самооценки, возрастающего эмоционального напряжения, постоянно испытываемого страха и тревоги, пожилые люди боятся быть непонятыми и непризнанными в своих публичных выступлениях.
Ипохондрический синдром. Ипохондрия — неадекватное отношение к своему здоровью. По С.С. Карсову, ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, наклонностями приписывать себе болезни, которых нет. Ипохондрические состояния можно разделить на психогенные ипохондрические состояния; навязчивые состояния ипохондрического характера при неврозах; ипохондрические состояния при внутренних заболеваниях; ипохондрические состояния при токсикоинфекциях, травмах и возникающих после них астениях; ипохондрический синдром при хронических психозах. Данная классификация предложена С.З. Пащенковым.
В структуре ипохондрического синдрома при неврозах можно выделить несколько обязательных компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-аффективные нарушения и своеобразные расстройства мышления.
Синдром невротической депрессии. Синдром невротической депрессии всегда возникает психогенно и в своих симптомах отражает психотравмирующую ситуацию. Особенным компонентом его является снижение фона настроения, не доходящее до степени тоски. Снижение настроения обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Пессимистическое отношение больного носит не генерализованный характер, а ограничено лишь зоной конфликтной ситуации. Больной понимает связь своего состояния с переживаемыми психотравмирующими моментами. Депрессивный аффект, являясь основным в картине болезни, выступает в виде тревожно-депрессивного, астено-депрессивного, фобически-депрессивного и ипохондрически-депрессивного синдромов.
Неврастения. У больных с сосудистыми неврозоподобными состояниями в психопатологической картине ведущее место занимает неврастенический синдром с преобладанием тревоги. Для клинической картины неврастении характерны общеневротические или нервно-психические нарушения, бессонница, головная боль, вегетативно- висцеральные симптомы.
Гиперстеническая форма неврастении характеризуется чрезмерной раздражительностью, несдержанностью, нетерпеливостью, повышенной чувствительностью к незначительным раздражителям, слезливостью, нарушением внимания.
Гипостеническая форма неврастении проявляется выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Снижается работоспособность и интерес к окружающему, появляется постоянное чувство усталости, вялости, сонливости.
Форма раздражительной слабости занимает промежуточное место. При ней наблюдается повышенная возбудимость и, в то же время, слабость.
Эмоционально - аффективные нарушения при неврастении могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени невротической депрессии. При неврастении встречаются все возможные нарушения сна. Характерна головная боль нервно-мышечного типа. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боли в мышцах, гиперстезия отдельных участков кожных покровов. Отмечаются и вегетативные кризы.
Истерический невроз. Для истерии характерны такие психические нарушения как психогенные амнезии, сумеречное сознание псевдодеменции, эмоционально - аффективные расстройства, фобии, астении и ипохондрические проявления, частые колебания настроения, страхи. Общими особенностями нарушений являются небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность. По методике Розенцвейга у пожилых больных с неврозоподобными состояниями выявлены интрапунитивная направленность и упорствующий тип реакции на препятствия, что свидетельствует о связи с преморбидными личностными характеристиками. Больные с сосудистыми неврозоподобными нарушениями в преморбиде отличались сочетанием тревожной мнительности и сензитивности. Эти черты были ведущими в характере почти у всех обследованных, у большинства из них отмечалось трудолюбие, исполнительность, повышенная требовательность к себе. Адаптация к различным неблагоприятным изменениям жизни была затрудненной в силу
неправильной оценки ситуации, наблюдались черты инфантильного поведения.
4. Психосоматические расстройства при заболеваниях сосудистой системы
В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.
Известны следующие статистические данные. Среди пациентов терапевтических отделений многопрофильных соматических стационаров психогенные реакции наблюдаются в 12,6% случаев, неврозы и невротические развития личности — в 7,8%, неврозоподобные расстройства при соматических заболеваниях в 10,1%. Пограничные психические расстройства были обнаружены у 51,6% больных.
Рассмотрим особенности психосоматических взаимоотношений при гипертонической болезни, сердечнососудистых заболеваниях и церебрально-сосудистой патологии.
Исследования последних десятилетий показали, что повышение кровяного давления является неспецифическим биологическим сигналом. Этот сигнал может иметь много разных первичных причин. Так Weiner в своем обзоре описывает эссенциальную гипертонию как разнородную симптоматическую картину, которая может возникать в результате изменения различных влияющих параметров.
Ситуационная гипертония отличается взаимообусловленностью специфических факторов окружения и реакцией повышения давления. При индивидуально отраженной в биографии внутренней готовности к реакции влияние окружения может действовать как пусковой механизм для изменения давления крови. Данная гипертония является фактором риска развития стабильной гипертонической болезни.
Проявление симптомов гипертонии зачастую связанно с личностными особенностями пациента. Часто это конфликтное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, - с другой стороны, между желанием открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении. Социальное поведение таких пациентов в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное и избегающее конфликтов, и дополнительно характеризуется сдерживанием положительных и отрицательных аффектов. В сравнении с норматониками у пациентов с проявлениями гипертонии изменено восприятие конфликта и стресса. Так, гипертоники подвергаются угрозе повышения давления не только тогда, когда идентифицируют себя со своей профессией и являются адаптивными и обходительными с сослуживцами, но и тогда, когда они не воспринимают и отрицают производственный стресс.
При анализе сферы семейных отношений можно обнаружить специфические реакции гипертоников на межличностные конфликты. Их семейные взаимоотношения характеризуются своего рода запретом на речь или коммуникацию, затрагивающим также невербальную сферу. Вследствие этого преобладают понимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активность поведенческие акты, в то время как отдающие, сообщающие, участвующие выражения проявляются редко.
Разнообразные исследования показывают, что ограничение восприятия конфликта и стресса и их избегание коррелируют с появлением повышенногодавления крови. Причем такой тип поведения дети в процессе социализации в семье могут приобрести, например, от гипертоника - отца. Подчеркивается, что эта точка зрения могла бы наряду с генетическим компонентом открыть дополнительный аспект возможного воспроизведения эссенциальной гипертонии.
Предметом психосоматических соотношений в кардиологии называют психологические и социальные факторы, опосредованно связанные с возникновением основных сердечно-сосудистых заболеваний: а) личностные особенности человека, снижающие его устойчивость к стрессу; б) микросоциальные условия жизни, специфически неблагоприятные для структуры его личности».