| Допризыва | Приувольнении | катамнез |
| 15. | Выраженность психических расстройств по шкале "GAF" | |
| 16. | Выраженность психических расстройств по тесту НПА | |
| 17. | Выраженность психических расстройств по тесту СОС |
V.Функциональная ось
| допризыва | приувольнении | катамнез |
| 18. | Тип приспособительного поведения: конструктивный (1), регрессивный (2), дезадаптивный (3), неопределенный (4) |
VI. Исход
1. Тип адаптации: устойчивая адаптация (1), неустойчивая адаптация (2), парциальная адаптация (3), дезадаптация (4)
2. Вид диспансерного учета
3. Группа инвалидности
Приложение 2
Укажите наиболее низкий уровень функционирования пациента в течение последней недели, ориентируясь на самые низкие показатели его состояния за данный период времени. Например, больному, чье "поведение в значительной степени обусловлено бредом", следует присвоить индекс в промежутке 21 – 30, несмотря на то, что выявляются и "грубые нарушения в нескольких сферах функционирования" (индекс 31 – 40). Используйте, при необходимости, промежуточные значения (35, 58, 63 и т.д.). Оценивайте именно текущее состояние, не ориентируясь на соображения прогноза, предшествующую диагностику, этиологию расстройств, проводимое лечение и другие факторы. Не учитывайте нарушений, обусловленных соматическими заболеваниями или "объективными обстоятельствами".
81-90 Отсутствие симптомов или минимальное неблагополучие (например, незначительная тревога перед экзаменом); высокая межличностная, профессиональная и социальная активность; заинтересованность и вовлеченность в широкий круг деятельности; общая удовлетворенность жизнью; не более, чем ежедневные "бытовые" проблемы (например, периодические размолвки в семье).
71-80 Если симптомы отмечаются, они являются преходящими и ожидаемыми реакциями на психотравмирующие воздействия (например, затруднение концентрации внимания после ссоры); не более, чем легкое нарушение функционирования в межличностной, профессиональной или учебной сферах (например, временное отставание в учебе).
61-70 Незначительно выраженная симптоматика (например, сниженное настроение или легкая бессонница) или определенные затруднения в работе, учебе, межличностных взаимоотношениях, и т.д. (эпизодические прогулы занятий или мелкие кражи у своих родителей), однако, в целом, функционирование вполне достаточное, сохранены значимые межличностные связи, а большинство неспециалистов не будут относиться к такому человеку, как к больному.
51-60 Умеренно выраженная симптоматика (например, аффективная сглаженность, вязкость мышления, приступы фобий) или отчетливые затруднения в социальном функционировании (ограниченный круг друзей, частые конфликты на работе).
41-50 Любая отчетливо выраженная симптоматика или нарушение функционирования, которые по мнению большинства клиницистов, безусловно будут требовать внимания или лечения (например, суицидные приготовления, выраженные обсессии и навязчивые действия, частые приступы тревоги, компульсивное пьянство, грубое антисоциальное поведение).
31-40 Грубые нарушения в нескольких сферах функционирования, таких как работа или семейные взаимоотношения; отчетливая патология мышления или настроения (например, женщина в депрессии игнорирует семью, неспособна к домашней работе); некоторая неадекватность отражения окружающего либо затруднения при общении с больным (например, речь, временами, неуместная и невразумительная).
21-30 Неспособность к деятельности почти во всех областях (например, пребывание в постели весь день); или поведение в значительной степени обусловлено бредом либо галлюцинациями; или выраженные затруднения при общении с больным (периодами не доступен контакту); или отчетливо неадекватное поведение.
11-20 Нуждается в индивидуальном наблюдении для предупреждения агрессии или самоповреждений либо для выполнения простейших гигиенических процедур (например, повторные суицидные попытки, периоды ажитации или маниакального возбуждения; неопрятность) или резкие затруднения в общении (бессвязность мышления или мутизм).
1-10 Нуждается в постоянном наблюдении в течение нескольких дней для предотвращения самоповреждений или агрессии; или не предпринимает никаких попыток для выполнения простейших гигиенических процедур; или истинная суицидная попытка с отчетливым желанием смерти.
Приложение 3
Ф.И.О._______________________ Дата_______________
| 1. Самочувствие | ||
| Очень плохое | 2 1 0 1 2 | Очень хорошее |
| 2. Настроение | ||
| Очень плохое | 2 1 0 1 2 | Очень хорошее |
| 3. Физический тонус | ||
| Обессиленный | 2 1 0 1 2 | Полный сил |
| 4. Стремление к деятельности | ||
| Совершенноотсутствует | 2 1 0 1 2 | Очень сильное |
| 5. Отношение к происходящему | ||
| Выраженное безразличие | 2 1 0 1 2 | Выраженная заинтересованность |
| 6. Сон | ||
| Очень плохой | 2 1 0 1 2 | Очень хороший |
| 7. Память | ||
| Плохая | 2 1 0 1 2 | Хорошая |
| 8. Работоспособность | ||
| Очень низкая | 2 1 0 1 2 | Очень высокая |
| 9. Внимание | ||
| Очень плохое | 2 1 0 1 2 | Очень хорошее |
| 10. Планы на будущее | ||
| Пессимистические | 2 1 0 1 2 | Оптимистические |
| 11. Головные боли | ||
| Очень сильные | 2 1 0 1 2 | Отсутствуют |
Приложение 4
| Таблица 1 Распределение больных по нозологической и синдромальной структуре при выписке из стационара | ||||||||||||||
| Группырасстройств | Варианты синдромов | |||||||||||||
| Депрессивный | Астено-депрессивный | Тревожно-фобический | Истеродепрессивный | Истерический | Эмоционально-волевой неустойчивости | Всего | ||||||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Невротическиерасстройства | 7 | 14.6 | 21 | 43.6 | 7 | 14.6 | 12 | 25.0 | 1 | 2.1 | 0 | 0 | 48 | 41.4 |
| Расстройства личности | 1 | 2.1 | 1 | 2.1 | 0 | 0 | 12 | 25.0 | 3 | 6.3 | 31 | 64.6 | 48 | 41.4 |
| Органическоепсихическиерасстройства | 2 | 10.0 | 8 | 40.0 | 2 | 10.0 | 2 | 10.0 | 0 | 0 | 6 | 30.0 | 20 | 17.2 |
| Всего | 10 | 8.6 | 30 | 25.9 | 9 | 7.8 | 26 | 22.4 | 4 | 3.4 | 37 | 31.9 | 116 | 100 |
| Таблица 3 Структура окончательных диагнозов в катамнезе больных | ||||||||
| Диагноз прикатамнестическомобследовании | Диагноз при выписке из стационара | |||||||
| Невротическиерасстройства | Личностнаяпатология | ОрганическиеПсихическиерасстройства | Всего | |||||
| Абс | % | Абс | % | Абс | % | Абс | % | |
| Здоров | 22 | 45.8* | 21 | 43.8* | 4 | 20.0 | 47 | 40.5 |
| Невротическиерасстройства | 9 | 18.8 | 3 | 6.3 | 0 | 0 | 13 | 11.2 |
| Расстройства личности | 11 | 22.9 | 18 | 37.5 | 0 | 0 | 28 | 24.1 |
| Органические пограничныепсихические расстройства | 0 | 0* | 1 | 2.1* | 12 | 60.0 | 13 | 11.2 |
| Расстройства психотического регистра | 3 | 6.3 | 5 | 10.4 | 4 | 20.0 | 12 | 10.3 |
| Болезни зависимости | 3 | 6.3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 2.6 |
| Всего | 48 | 100 | 48 | 100 | 20 | 100 | 116 | 100 |
* - достоверность различий с группой органических психических расстройств p<0.05
Таблица 7 Синдромологическая структура пограничных психических расстройств у обследованных больных
| Варианты синдромов при катамнестическом обследовании | Варианты синдромов на момент выписки | |||||||||||||
| Депрессивный | Астено-депрессивный | Тревожно-фобический | Истеро-депрессивный | Истерический | Эмоционально-волевой неустойчивости | Всего | ||||||||
| Абс | % | Абс | % | Абс | % | Абс | % | Абс | % | Абс | % | Абс | % | |
| Депрессивный | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 7.7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1.7 |
| Астено-депрессивный | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Тревожно-фобический | 0 | 0 | 5 | 16.7 | 2 | 22.2 | 2 | 77 | 0 | 0 | 1 | 2.7 | 10 | 8.6 |
| Истеро-депрессивный | 2 | 20 | 0 | 0 | 1 | 11.1 | 2 | 7.7 | 1 | 25.0 | 0 | 0 | 6 | 5.1 |
| Истерический | 0 | 0 | 1 | 3.3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 5.4 | 3 | 2.6 |
| Эмоционально-волевой неустойчивости | 0 | 0 | 6 | 20.0 | 0 | 0 | 4 | 15.4 | 0 | 0 | 17 | 45.9 | 27 | 23.3 |
| Ипохондрический | 0 | 0 | 4 | 13.3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 3.4 |
| Обсессивный | 0 | 0 | 1 | 3.3 | 2 | 22.2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 2.6 |
| Галлюцинаторно-бредовые и аффективно-бредовые синдромы | 0 | 0 | 1 | 0 | 4 | 44.4 | 0 | 0 | 2 | 50.0 | 5 | 13.5 | 12 | 10.3 |
| Синдромы зависимости | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 7.7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1.7 |
| Отсутствие синдрома | 8 | 80 | 12 | 40.0 | 0 | 0 | 14 | 53.8 | 1 | 25.0 | 12 | 32.4 | 47 | 40.5 |
| Всего | 10 | 8.6 | 30 | 25.9 | 9 | 7.8 | 26 | 22.4 | 4 | 3.4 | 37 | 31.9 | 116 | 100 |
Таблица 12 Социальная адаптация в катамнезе больных с различной синдромальной структурой пограничных расстройств (в баллах)