Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами (стр. 17 из 36)
Распределение больных по тяжести состояния при катамнестическом обследовании в зависимости от выраженности расстройств на момент выписки представлено в табл. 21. Анализ этих данных свидетельствует, что у подавляющего большинства больных с органическими и личностными расстройствами и минимальной выраженностью расстройств при выписке (показатель по шкале "GAF" более 60 баллов) отмечалась минимальная тяжесть состояния (по шкале "GAF" более 70 баллов) и при катамнестическом обследовании, и наоборот, при максимальной выраженности расстройств на госпитальном этапе (менее 50 баллов по шкале "GAF") аналогичная тяжесть состояния отмечалась у 3/4 больных с органической патологий и почти у половины больных с расстройствами личности. При неврозах подобная зависимость была не столь очевидной: лишь у половины больных с минимальной тяжестью состояния при выписке аналогичное состояние определялось и в катамнезе (рис. 7).
Приведенные данные подтверждаются и результатами изучения среднегрупповых показателей выраженности психических расстройств в катамнезе (табл. 22).
Таблица 22 Среднегрупповые показатели выраженности расстройств в катамнезе больных с различной тяжестью состояния при выписке
| Диагноз при выписке | Выраженность расстройств при выписке из стационара | Выраженностьрасстройств прикатамнестическомобследовании |
| Невротические расстройства | 50-60 | 57.4+8.4 |
| 60-70 | 66.6+5.6 | |
| >70 | 68.5+28.6 | |
| Расстройства личности | <50 | 49.7+4.1 2, 3,44 |
| 50-60 | 56.7+6.9 1, 33,44 | |
| 60-70 | 75.4+2.1 1, 22, 4 | |
| >70 | 80.5+19.1 11, 22, 3 | |
| Органические психические расстройства | <50 | 43.5+17.7 3, 4 |
| 50-60 | 45.0+4.0 33, 4 | |
| 60-70 | 73.0+17.0 1, 22 | |
| >70 | 75.0+0.1 1, 2 |
*- Примечание: 1 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств <50 баллов p<0.05; 11 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств <50 баллов p<0.005; 2 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств 50-60 баллов p<0.05; 22 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств 50-60 баллов p<0.005; 3 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств 60-70 баллов p<0.05; 33 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств 60-70 баллов p<0.005; 4 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств >70 баллов p<0.05; 44 – достоверность различий с группой больных с выраженностью расстройств >70 баллов p<0.005
Их анализ свидетельствует, что при расстройствах личности и органической патологии минимальная (80.5 и 75.0 балла, соответственно) тяжесть состояния при катамнестическом обследовании отмечалась у пациентов с наименьшей (>70 баллов по шкале "GAF") выраженностью психопатологических проявлений при выписке из стационара, а максимальная (49.7 и 43.5 балла, соответственно) – у лиц со значительно выраженными расстройствами (<50 баллов по шкале "GAF"), то есть между данными показателями существует прямая зависимость.
Рис. 7. Распределение больных с различной тяжестью состояния при выписке из стационара по выраженности психических расстройств при катамнестическом обследовании
При невротических расстройствах данная зависимость является менее отчетливой, о чем свидетельствует отсутствие достоверных различий показателей разных обследований (при выписке и в катамнезе) этой группы.
Выявленная закономерность подтверждается и результатами корреляционного анализа, по данным которого выявлены следующие коэффициенты корреляции между показателями по шкале "GAF" при выписке из стационара и этими же показателями при катамнестическом обследовании: при невротических расстройствах rr=0.22, при расстройствах личности rr=0.73 (p<0.05), при резидуально-органической патологии rr=0.78 (p<0.05).
4.5 Социальная адаптация больных с различной выраженностью расстройств на госпитальном этапе заболевания
Изучение показателей социальной адаптации в катамнезе больных с пограничными состояниями свидетельствует о наличии определенного влияния выраженности расстройств в инициальном периоде заболевания на социальное функционирование больных в последующем.
Так, изучение распределения больных по группам социальной адаптации в зависимости от выраженности психических расстройств при поступлении (табл. 23) показывает, что при расстройствах личности в группу с высоким (>3.5 баллов) уровнем приспособления было отнесено 62.5 % больных с минимальной тяжестью состояния. При невротических и органических расстройствах этот показатель составил 41.6 % и 40.0 %, соответственно.
Таблица 23 Распределение больных с различной выраженностью психических расстройств при поступлении в стационар по качеству социальной адаптации
| Диагноз при поступлении в стационар | Выраженность расстройств по шкале "GAF" | Социальная адаптация | |||||
| > 3.5 | 2.5 – 3.4 | < 2.5 | |||||
| Абс | % | Абс | % | Абс | % | ||
| Невротические расстройства | >50 | 10 | 41.6 | 11 | 45.8 | 3 | 12.5 |
| 40-50 | 2 | 33.3 | 2 | 33.3 | 2 | 33.3 | |
| <40 | 4 | 22.2 | 2 | 11.1 | 12 | 66.7 | |
| Расстройства личности | >50 | 5 | 62.5 | 3 | 37.5 | 0 | 0 |
| 40-50 | 3 | 12.0 | 6 | 24.0 | 16 | 64.0 | |
| <40 | 4 | 26.7 | 3 | 20.0 | 8 | 53.3 | |
| Органические психические расстройства | >50 | 4 | 40.0 | 1 | 10.0 | 5 | 50.0 |
| 40-50 | 0 | 0 | 8 | 100 | 0 | 0 | |
| <40 | 0 | 0 | 2 | 100 | 0 | 0 | |
Дифференцированное изучение среднегрупповых показателей социальной адаптации в различных сферах жизнедеятельности (табл. 24) показывает, что при невротических расстройствах пациенты с минимальной выраженностью расстройств достоверно (р<0.05) отличались от больных с показателями по шкале "GAF" < 40 баллов по следующим параметрам: образовательному цензу, производственным и межличностным отношениям, досугу и интегральному показателю. При расстройствах резидуально-органического генеза аналогичная группа больных имела достоверные различия с пациентами с максимально выраженной симптоматикой по параметрам "образование", "межличностные отношения" и интегральному показателю; с группой умеренно (40-50 баллов по шкале "GAF") выраженных расстройств – по параметрам "семейные", "производственные отношения", "досуг", "общее отношение к жизни" и также интегральному показателю.
При патологии личности эти различия были еще более очевидными: лица с минимальной тяжестью состояния отличались от больных с умеренными и тяжелыми расстройствами по качеству семейных, производственных отношений, досугу, интегральному показателю, а также по уровню межличностных отношений – от группы больных с умеренно выраженными расстройствами. Однако, еще более отчетливые различия по качеству социальной адаптации отмечались у больных с различной тяжестью состояния при выписке из стационара. Так, изучение распределения больных по группам СА в зависимости от выраженности расстройств, сохраняющихся на момент выписки (табл.25, рис. 8) показывает, что у подавляющего числа больных с расстройствами личности и органической патологией, с одной стороны, и минимальной тяжестью состояния при выписке, с другой, в дальнейшем отмечался высокий уровень СА, и обратно, при максимальной выраженности психопатологических проявлений более, чем у половины больных выявлены низкие показатели социального функционирования. При патологии невротического круга эта зависимость была менее отчетливой: лишь у половины больных с минимальной тяжестью состояния отмечался высокий уровень СА; у такого же количества пациентов со значительно выраженными расстройствами в катамнезе выявлено низкое качество социального функционирования. Вместе с тем, при рассмотрении среднегрупповых показателей СА (табл. 26) у больных с невротическими расстройствами выявляются статистически значимые (р<0.05) различия между группами с минимальной выраженностью расстройств при выписке из стационара и группами с умеренно тяжелым и тяжелым состоянием по параметрам "образование", "семейные" и "производственные отношения"; по интегральному показателю – между группами с максимальной и минимальной выраженностью болезненных проявлений.
Таблица 25 Социальная адаптация в катамнезе больных с различной выраженностью психических расстройств при выписке из стационара
| Диагноз при выписке из стационара | Выраженность расстройств | Социальная адаптация | |||||
| > 3.5 | 2.5 – 3.4 | < 2.5 | |||||
| Абс | % | Абс | % | Абс | % | ||
| Невротические расстройства | 50-60 | 3 | 15.8 | 6 | 31.6 | 10 | 52.6 |
| 60-70 | 11 | 44.0 | 7 | 28.0 | 7 | 28.0 | |
| >70 | 2 | 50.0 | 2 | 50.0 | 0 | 0 | |
| Расстройства личности | <50 | 0 | 0 | 5 | 23.8 | 16 | 76.2 |
| 50-60 | 3 | 17.6 | 6 | 28.6 | 8 | 47.1 | |
| 60-70 | 6 | 85.7 | 1 | 14.3 | 0 | 0 | |
| >70 | 3 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Органические психические расстройства | <50 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 100 |
| 50-60 | 0 | 0 | 2 | 22.2 | 7 | 77.8 | |
| 60-70 | 2 | 40.0 | 1 | 20.0 | 2 | 40.0 | |
| >70 | 2 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Аналогичные, однако, более отчетливые различия между группами больных с различной тяжестью состояния выявлены и у пациентов с личностной и органической патологией, при которых лица с менее выраженными расстройствами значимо отличались от лиц с большей тяжестью состояния практически по всем изучаемым характеристикам социальной адаптации.