Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами (стр. 12 из 36)

Следует отметить значительную трансформацию синдромологической структуры расстройств в динамике. Сопоставление психопатологических проявлений на момент увольнения и при катамнестическом обследовании показало, что наиболее динамичным состояние оказалось при депрессивном и астено-депрессивном синдромах, которые в 100 % случаев либо редуцировались, либо сменялись иным синдромом. Подобная же тенденция отмечена и у истерического и истеро-депрессивного синдромов, которые претерпевали изменения в большинстве случаев. При тревожно-депрессивном синдроме аналогичные проявления выявлены несколько реже (88.8 %). Синдром эмоционально-волевой неустойчивости оказался наиболее стабильным в динамике: его структура практически не изменилась в 45.9 % случаев.

Полная редукция симптоматики (практическое выздоровление) при депрессивном и истеро-депрессивном синдромах отмечена более, чем в половине случаев (80.0 % и 53.8 %, соответственно). При преобладании в клинической картине инициального периода заболевания истерической симптоматики и синдрома эмоционально-волевой неустойчивости подобная динамика встречалась значительно реже (в 25.0 % и 32.4 %, соответственно). При астено-депрессивном синдроме выздоровление отмечено в 40.0 % наблюдений.

Приведенные данные свидетельствуют, что в динамике пограничных психических расстройств у военнослужащих отмечается тенденция к нарастанию полиморфности синдромологической структуры выявляемой патологии: наряду с эмоциональными и вегетативными нарушениями появляются и более специфичные синдромы (ипохондрический, галлюцинаторно-бредовые, синдромы зависимости и т.п.), отражающие этапы структурирования и нозологической дифференциации психопатологических проявлений. При этом, синдромология начального периода болезни имеет прогностическую значимость: вероятность благоприятного исхода значительно выше при расстройствах депрессивного круга, чем, например, при наличии эмоционально-волевых нарушений.

Соотношение нозологической и синдромологической структуры диагнозов представлено в табл. 1 и 8. Анализ этих данных показывает, что на инициальном этапе у больных с невротическими расстройствами чаще отмечались различные варианты депрессивного синдрома, встречавшемся более, чем в 90 % случаев. При расстройствах личности клиническая картина определялась преимущественно синдромом эмоционально-волевой неустойчивости (64.6 %) и истеро-депрессивным синдромом (25.0%), а при органической патологии – астено-депрессивным синдромом (40.0%) и синдромом ЭВН (30.0 %).

Таблица 8 Синдромальная структура психических расстройств

Варианты синдромовв катамнезе	Диагноз при выписке из стационара
	Невротические расстройства		Личностныерасстройства		Органические психические расстройства		Всего
	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Депрессивный	2	4.2	0	0	0	0	2	1.7
Тревожно-фобический	5	10.4	3	6.3	2	10.0	10	10.3
Истеро-депрессивный	2	4.2	2	4.2	2	10.0	6	6.0
Истерический	1	2.1	2	4.2	0	0	3	2.6
Эмоционально-волевой неустойчивости	8	16.7	15	31.3	4	20.0	27	25.9
Ипохондрический	0	0	0	0	4	20.0	4	3.4
Обсессивный	3	6.3	0	0	0	0	3	2.6
Галлюцинаторно-бредовые и аффективно-бредовые	3	6.3	5	10.4	4	20.0	12	10.3
Синдром зависимости	2	4.2	0	0	0	0	2	1.7
Отсутствие синдрома	22	45.8	21	43.8	4	20.0	47	40.5
Всего	48	100	48	100	20	100	116	100

В катамнезе больных невротическими расстройствами преобладали тревожно-фобический синдром (10.4 %) и синдром ЭВН (16.7 %), при расстройствах личности – эмоционально-волевые нарушения (31.3 %), а при органической патологии равно представленными оказались ипохондрический синдром, галлюцинаторно-бредовые синдромы и синдром эмоционально-волевой неустойчивости. Таким образом, если при расстройствах личности отмечена относительная стабильность клинической картины в динамике, то при невротических и органических расстройствам выявлена отчетливая тенденция к трансформации. При этом тревожно-фобический синдром при неврозах оказался наименее подверженным изменениям, а его наличие позволяет прогнозировать неблагоприятное течение заболевания. При органических расстройствах для большинства синдромов в динамике было характерно усложнение симптоматики с присоединением ранее не встречавшихся клинических радикалов.

3.2 Зависимость качества социальной адаптации от нозологической принадлежности заболевания

Распределение обследованного контингента больных по показателям качества социальной адаптации представлено в табл. 9.

Таблица 9 Социальная адаптация в катамнезе больных с различными нозологическими формами ППР

Диагноз при выписке	Социальная адаптация
	> 3.5		2.5 – 3.4		< 2.5
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Невротические расстройства	16	33.3	15	31.3	17	35.4*
Расстройства личности	13	27.1	12	25.0	23	47.9
Органические психические расстройства	4	20.0	2	10.0	14	70.0

* - достоверность различий с группой органических психических расстройств p<0.05

Как следует из приведенных данных, группа больных с невротическими расстройствами характеризовалась наиболее высоким уровнем социального функционирования: у 1/3 больных отмечен высокий уровень социальной адаптации (более 3.5.баллов). Наихудшие показатели отмечены в у лиц с органическими расстройствами, у которых хорошее психосоциальное функционирование отмечено лишь в 20.0 % наблюдений, а адаптация 70.0 % из них оценивались как неудовлетворительная. Больные с личностной патологией занимали по данному параметру промежуточное положение (рис. 3).

Рис. 3. Распределение больных по уровню социальной адаптации

Среднегрупповые характеристики качества социальной адаптации (СА) больных с основными группами нозологических форм приведены в табл. 10.

Таблица 10 Среднегрупповые показатели социальной адаптации больных с пограничными расстройствами

Сферы жизнедеятельности	Группы психических расстройств
Сферы жизнедеятельности	Невротические расстройства	Личностнаяпатология	Психические расстройстваорганическогогенеза
Образованиеminmax	2.23+0.2614	1.92+0.2714	2.0+0.3713
Семьяminmax	2.85+0.27¹14	2.48+0.25²14	2.20+0.47³14
Работаminmax	3.19+0.39¹¹14	2.21+0.3614	1.80+0.56³³14
Межличностные отношенияminmax	2.92+0,2414	2.77+0.2314	2.50+0.32³14
Досугminmax	3.06+0,2815	2.88+0.3214	2.40+0.32³14
Общее отношение к жизниminmax	3.13+0,19¹¹24	3.67+0.16²²24	2.70+0.38³14
Интегральный показательminmax	2.90+0,191.833.83	2.65+0.22²1.54	2.27+0.34³³1.53.67

*Примечания: ¹– достоверность различий между группами невротических и личностных расстройств p<0.05; ¹¹– между группами невротических и личностных расстройств p<0.005; ²– между группами личностных расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.05; ³– между группами невротических расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.05; ³³–между группами невротических расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.005

Статистически значимые (p<0,05) различия показателей СА выявлены: по семейным взаимоотношениям – между всеми группами расстройств; по качеству производственной деятельности ("работа") – между больными с невротическими и личностными расстройствами, невротическими и органическими расстройствами; по межличностным взаимоотношениям - между группами невротических и органических расстройств; в сфере досуга - между группами личностных и органических расстройств; по показателю "общее отношение к жизни" – между всеми группами расстройств; по интегральной оценке уровня СА - между группами невротических и органических расстройств, а также личностных и органических расстройств. По уровню образования достоверных межгрупповых различий выявлено не было.

Таким образом, как по большинству изученных показателей адаптации в различных социальных сферах, так и по интегральной оценке самые низкие характеристики качества СА отмечены у больных с органическими психическими расстройствами, а наиболее высокие – при патологии невротического спектра, что вполне согласуется с общепринятыми представлениями о данных заболеваниях.

Следует отметить, что соотношения показателей между качеством адаптации в разных сферах жизнедеятельности при всех заболеваниях было неодинаковым. Так, статистически значимая (p<0.05) сильная прямая корреляционная связь (КК>0.7), по данным корреляционного анализа, отмечена: при невротических расстройствах между параметрами "досуг" и "семья", а также "досуг" и "работа", при расстройствах личности – между показателями по шкалам "работа" и "семья", а также "досуг" и "межличностные отношения", а при психических нарушениях органического генеза – между параметрами "работа" и "семья", "работа" и "общее отношение к жизни" и "досуг" и "межличностные отношения". В то же время, слабая (КК<0.3) и недостоверная корреляционная связь установлена между уровнем образования, с одной стороны, и, вопреки ожиданиям, адаптацией в производственной, семейной сферах и межличностными отношениями, с другой.