Беседу с сотрудниками управления по делам молодежи, службы социальной опеки или других государственных контролирующих инстанций во многих случаях также лучше проводить в присутствии родителей. Часто оказывается, что сотрудники службы уже знают обстоятельства жизни данной семьи, а родители нередко очень боятся или просто опасаются мероприятий службы. Психотерапевту требуется иногда особое чувство такта, чтобы справиться с этой ситуацией. Подобные беседы приобретают особое значение в основном тогда, когда на ребенка или подростка поступают жалобы из-за правонарушений или прогулов школы, а также в ситуациях, когда семья пытается получить финансовую поддержку со стороны соответствующей службы. Важность и сложность таких бесед едва ли возможно полностью отразить в рамках данной статьи. Здесь требуется более основательное изучение.
Для психотерапевтов, если они не имеют медицинского образования, эта беседа очень часто особенно значима. Конечно же, и здесь требуется обязательное согласие родителей. С ними, а также с самим ребенком следует обстоятельно обсудить необходимость беседы с врачом. Если этого не делать, то велика опасность, что ребенок будет чувствовать: его считают "больным".
Беседы с врачом, особенно с семейным или домашним врачом, который на протяжении многих лет наблюдает ребенка, могут быть исключительно полезны, поскольку они позволяют получить существенную информацию о раннем детстве и о семье ребенка, что важно для оценки прогноза психотерапии. К сожалению, однако, все еще встречается немало врачей, не имеющих достаточно психотерапевтических знаний и не проявляющих должного такта в работе с детьми и подростками. В таких случаях одной из задач беседы с врачом должно быть объяснение поведения ребенка, чтобы врач лучше его понимал.
Обычно родители считают, что цель психотерапии с их ребенком - это устранение нарушений в поведении и/или психических расстройств ребенка. Однако многие часто недостаточно понимают, что предпосылкой для этого служит хорошая доверительная атмосфера в семье, когда есть возможность побеседовать обо всех волнующих проблемах. Хотя мне часто кажется, что трудно ограничивать психотерапию с ребенком только семейной психотерапией, я все же считаю необходимым, чтобы в семье могли проходить такие беседы. В этом мне видится одна из важных целей моей работы. Во многих случаях, когда я проводил индивидуальную психотерапию с детьми и подростками, мою работу можно было считать законченной, когда дома у моего пациента все больше и больше проходили семейные беседы. После того, как в ходе психотерапии ребенок получал определенную поддержку и усиление своего Я, он обычно на каком-то этапе становился способным хорошо себя чувствовать во время таких семейных бесед. Достигаемая при помощи индивидуальной психотерапии интрапсихическая интеграция не принимаемых до этого частей собственной личности в идеальном случае должна находить соответствие в "интеграции отношений" семейной беседы. Специальные упражнения на развитие коммуникации в игровой форме облегчают подобные беседы и обогащают повседневное общение внутри семьи. [1]
Заключительная беседа служит для завершения обычных регулярных психотерапевтических занятий. Так как человеческие, а также и психотерапевтические взаимоотношения невозможно произвольно начать и произвольно закончить, не нужно ставить перед собой цель преднамеренно прекратить сложившиеся глубокие отношения между семьей, ребенком и психотерапевтом. Здесь я не занимаю такую позицию, которая принята в классическом психоанализе. Однако я считаю, что дети и подростки в силу их соответствующей возрасту генетической задачи сепарации сами лучше могут справиться с внутренним отделением от психотерапевта. Мне кажется, что детям и подросткам лучше расставаться с психотерапевтом со знанием того, что они в любой момент - независимо от того, есть ли у них какие-то проблемы или нет - могут опять встретиться с ним. Как показывает мой опыт, не многие дети и подростки действительно пользуются этим. А некоторые приходят лишь через несколько лет, чтобы с гордостью рассказать о своих успехах или о других приятных событиях. Но даже те, кто больше не приходит, приобретают благодаря обещанной им возможности вновь встретиться с психотерапевтом определенную уверенность и ощущение надежности. Особенно это успокаивает родителей, когда они знают, что, если будет нужно, они в любой момент смогут опять обратиться к психотерапевту. Для такой необходимости есть и свои объективные основания: дети в своем психическом развитии не столь стабильны, как взрослые, и под влиянием многих обстоятельств у детей гораздо легче, чем у взрослых, может произойти рецидив.
Следует также сказать, что консультация родителей подростков имеет свои специфические особенности. Общая установка должна заключаться в том, чтобы проводить психотерапию подростков настолько самостоятельно и независимо от родителей, насколько это только возможно. Тем не менее, в некоторых случаях может быть очень важным подключение к работе семьи. Однако и здесь цель психотерапии - сделать возможным (вновь возможным) открытое обсуждение подростком своих проблем со своей семьей.
1. Dührssen, Annemarie: Die biographische Anamnese.
2. Osten, Peter: Die Anamnese in der Psychotherapie. Ein integratives Konzept.
3. Reinelt, T.; Bogyi, G.; Schuch, B. (Hrsg).: Lehrbuch der Kinderpsychotherapie.
Анкета.
Чтобы у нас было больше времени для личной беседы, мы просим Вас ответить на следующие вопросы. Если Вы не можете или не хотите отвечать на какие-то вопросы, то просто оставьте соответствующую графу незаполненной.
Вы можете быть уверены, что вся информация будет обрабатываться конфиденциально.
Отметьте, пожалуйста, крестиком те вопросы, которые, как Вам кажется, относятся к Вашему ребенку.
Если у Вас возникнут какие-то замечания, внесите их в графу “Пояснения".
Имя ребенка: Кто заполняет анкету: Дата:.
| Сейчас или прежде Вы замечали у ребенка | Пояснения |
| Нарушения питания, боли в животе, рвота | |
| Лишний или недостаточный вес | |
| Запоры, поносы | |
| Недержание кала или нежелание ходить в туалет | |
| Недержание мочи ночью или/и днем | |
| Сверхвысокая двигательная активность, непоседливость | |
| Неловкость, ребенок часто ранит себя | |
| Гримасничанье, подергивание и вздрагивание лица | |
| Раскачивание туловищем, движения головой | |
| Частые головные боли | |
| Левшество или одинаковое использование обеих рук | |
| Недостаточное зрение или слух | |
| Речевые проблемы | |
| Обмороки, нарушение кровообращения | |
| Частые покраснения | |
| Повышенная чувствительность кожи | |
| Сексуальные проблемы или необычные особенности в этом | |
| Сильное желание сосать | |
| Кусание ногтей, выдергивание заусенцев, выковыривание | |
| Жевание предметов, закручивание волос | |
| Скрежетание зубами | |
| Особое желание спать, повышенная потребность в отдыхе | |
| Нарушения сна, кошмарные сновидения | |
| Частое желание спать с родителями | |
| Страх темноты, спит только со светом | |
| В целом пугливый, особые страхи | |
| Повышенная чувствительность к шуму | |
| Повышенная чувствительность к запахам, отвращения | |
| Очень чувствительный к грязи, аккуратный | |
| Очень организованный и дисциплинированный | |
| Колебания настроения, много плачет | |
| Не хочет больше жить | |
| Замкнутость, скупость слов, робость | |
| Нет друзей, изолированность | |
| Не может за себя постоять | |
| Дурачится, хочет быть в центре внимания | |
| Часто раздражен, ищет ссоры | |
| Хочет командовать другими | |
| Обманывает, подделывает подписи | |
| Очень неорганизованный, непунктуальный | |
| Стремится убежать из дома, бродяжничество | |
| Все ломает и разрушает | |
| Хочет все иметь, огромные запросы | |
| Отнимает вещи у других, ворует | |
| Все раздает, транжирит | |
| Мало интересов, нет хобби | |
| Пассивный, несамостоятельный | |
| Плохие успехи в учебе или в работе | |
| Прогуливает школу, не участвует в работе | |
| Сверхчестолюбивый, не может проигрывать | |
| Ревность и соперничество с братьями и сестрами | |
| Другие особенности: |
Вопросы о беременности, родах и послеродовом периоде матери
| Работала ли мать во время беременности (до какого месяца) |
| Работала ли мать после рождения ребенка (с какого месяца) |
| Была ли беременность запланированной |
| Были ли прежде выкидыши или преждевременные роды |
| Есть ли непереносимость группы крови родителей |
| Были ли осложнения или заболевания во время беременности (какие) |
| Были ли психические нагрузки, стрессы во время беременности |
| Роды более, чем за 10 дней или через 10 дней относительно срока |
| Длительные роды, ягодичное предлежание, щипцы, вакуум и др. |
| Присутствовал ли при родах отец |
| Были ли нарушения питания или пищеварения на 1 году жизни |
| Вес при рождении | Когда ребенок научился пользоваться горшком |
| Рост при рождении | Когда началось приучение к горшку |
| Когда ребенок пошел | Когда появились первые проявления упрямства |
| Когда появились первые слова и какие | До какого времени спал в комнате родителей |
Перенесенные заболевания (в каком возрасте)
| Корь _______________ | Ангина _____________ | Ложный круп ________ | Осложнения от прививок _____ |
| Свинка _____________ | Коклюш ____________ | Судороги ___________ | Переломы костей ___________ |
| Скарлатина _________ | Бронхиты | Аллергия, астма _____ | Травмы головы _____________ |
Другие заболевания:
Расставания ребенка с родителями (например, на отдых, из-за болезни, у родственников)
| В возрасте | На какое время? | Где был ребенок? | В связи с чем?Были ли у ребенка страхи оставаться одному? |
| Воспитывался ли ребенок у бабушки, дедушки, тети |
| Был ли ребенок свидетелем смерти или тяжелой болезни |
| Был ли ребенок свидетелем тяжелой аварии на дороге |
| Ходил ли ребенок в детский сад и в каком возрасте |
| Были ли у ребенка проблемы в связи с посещением детского сада |
| Были ли там жалобы на ребенка |
| Были ли проблемы с поступлением в школу |
[1] О разработанной Г. Хорном «Психологической игре для всей семьи», направленной на развитие социальной, эмоциональной и коммуникативной компетенции ребенка, а также способствующей улучшению отношений в семье и обучающей членов семьи общаться друг с другом, можно прочитать в публикациях Е.В. Трофимовой и О.В. Казанцевой.