Аргументации, по которым может быть прервана беременность,приводятся, как правило, женщинами такие: "надо сначала доучиться, а потом детей рожать", "ребенок сейчас будет препятствовать моей карьере", "сейчас нет денег", "беременность "по залету", "отцу ребенка ребенок не нужен", "чтобы мама не узнала" и пр.
Таким образом, можно привести общую (приблизительную) классификацию известных аргументаций:
1. Неудачная контрацепция
2. Незаконченное образование
3. Препятствие карьере
4. Нарушенные взаимоотношения
5. Отсутствие денег
Целесообразность разъяснения женщине: без осознания факта беременности женщина с легкостью идет на прерывание. Женщина смотрит на данную беременность, как на "несерьезную" проблему, как на "оплошность", допущенную при половом акте ("неудачное использование средств контрацепции " ).
В работе с беременной необходимы разъяснительные пособия (в американских и европейских клиниках, женских консультациях эта работа считается обязательной).
Разъяснительная работа - предоставление информации о внутриутробном развитии плода, а также ходе и возможных последствиях прерывания беременности (данная работа проводится на любых сроках беременности отмеченной группы).
1. Мини-аборт (зародышевая стадия) - уничтожение еще несформированного человека
2. Аборт (фетальный период) - уничтожение ребенка со сформированным организмом (наличие сердцебиения, сложившейся закладки жизненно важных органов и т.д.)
Это обязывает нас как специалистов на проведение интенсивной разъяснительной работы с предоставлением в распоряжение матери, беременной женщины наглядных пособий, муляжей (внутриутробный младенец, зародыш), книг, брошюр с необходимой информацией (медицинский, психологический, нравственный, правовой аспект) и пр.
Первичная информация, которая исходит от лечащего врача-гинеколога, к которому обратилась женщина с просьбой о прерывании беременности. Необходимо выделить момент, когда в отношения вступает психолог. При этом должны быть выдержаны правовые нормы.
Психологическая поддержка беременной - на 2-м приеме.
Я считаю, что психолог включается как обязательное звено работы сразу после сдачи анализов и перед направлением в абортарий. Процедура включения психолога обязательна во всех случаях прерывания беременности. У нас есть обязанности - предостеречь женщину.
Данная схема является предположительной и в ней возможны доработки. В свете российского законодательства, которое не предусматривает уголовной ответственности за аборт, психолого-консультационная помощь должна быть оказана как факт повышенной актуальности.
Аборт (на всех сроках беременности) - в современном его понимании, есть убийство (Ассоциация "Право на жизнь","Рго Life", "Жизнь" и др.).
Аборт, как факт убийства, признан всеми цивилизованными странами и преследуются по закону.
Современный цивилизованный мир обращен к детству и пытается его всячески уберечь, начиная свою охрану с самых ранних периодов - периода внутриутробного развития человека. Новейшие американские и европейские подходы направлены на гуманизацию родов, на гуманизацию протекания беременности, на гуманизацию, защиту материнства и детства, создание соответствующих условий. Наша страна сегодня особенно нуждается в подобного рода программах.
П. Прерывание патологической беременности (в акушерско-гинекологической практике - прерывание беременности по медицинским показаниям). /Это спорный вопрос, ответ на который ищут ученые, врачи, психологи, волонтеры, священники, юристы, люди всего земного шара. Каждая страна, нация, религия имеет свои разрешения и допущения./
1. Врожденные пороки развития плода. На генетическом уровне (генные мутации, хромосомные аномалии), либо в результате внутриутробного инфицирования плода (вирусы герпеса, краснухи, хламидиоза, ЦМВ, гриппа и пр.), например, синдром Дауна, синдром Альтцгеймера, гидроцефалия, микроцефалия, анэцефалия, множественные пороки развития, врожденные уродства и т.д. Сохранение подобной беременности может привести к невынашиванию беременности, анте- или перинатальной гибели ребенка, либо рождению аномального ребенка. Это один из сложнейших случаев: во-первых, осознание женщиной (парой) факта патологической беременности; во-вторых, женщина (супружеская пара) поставлена в ситуацию выбора - прервать (возможно) желанную, запланированную беременность, прекратить существование любимого ребенка, зная, что перспективы на выживание и дальнейшее развитие малы. Это трудный выбор, т.к. речь здесь не идет о нормальной беременности. Врачи рекомендуют прерывать данную беременность, но выбор остается за женщиной (супружеской парой). Безусловно, проявлением гуманного отношения в этой ситуации будет сохранение такой беременности и ожидание естественного разрешения событий (выкидыша, мертворождения, готовность родить и вырастить больного ребенка, если он окажется жизнеспособным), но это сопряжено с огромным риском. Если фактической угрозы для жизни женщины нет, то психолог в данном случае устанавливает субъективные воззрения беременной на сохранение данной беременности, и, не настаивая на сохранении, приводит реальные примеры из медицинской и психологической практики, когда пары сохраняли жизнь ребенка.
2. Прерывание беременности для спасения жизни матери в случае ее серьезного заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, пороки сердца, миома матки, другие онкологические заболевания и т.д.).
Обоснования международной организации "Право жизнь": "Токсикоз, серьезный диабет и тому подобные заболевания на поздних сроках. В таких случаях бывает необходимо прервать беременность для спасения жизни матери. Если этого не сделать погибнут оба. Лечение здесь состоит не в аборте, а в вызове преждевременных родов. Это попытка спасти обе жизни"/Уиллке Дж. и Б., 2001/.
"Удаление пораженной раком или травмированной матки или другого органа у беременной женщины. Проводится хирургическая операция или другое лечение для спасения жизни матери. Гибель ребенка, если она происходит, является несчастным и нежелательным побочным эффектом. Если есть возможность нужно спасать и ребенка"/Уиллке Дж. и Б, 2001/.
2. Внематочная беременность - когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (имплантируется) не в эндометрий матки, а в маточной трубе или в брюшной полости. В таком случае развитие идет по тому же пути: зигота - эмбрион - плод, но вне матки. Если во время не удалить эмбрион, плод из тела женщины, то это может привести к разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению и гибели женщины. Поэтому, чтобы сохранить последующую фертильность женщины (ее способность к деторождению), а также жизнь женщины, оперативным путем ребенок удаляется из тела женщины. Здесь идет речь о спасении одной жизни, иначе можно потерять две.
Обоснования организации "Право на жизнь":
"К моменту проведения хирургической операции по поводу внематочной беременности развивающийся ребенок уже погибает, а зачастую и разрушается от кровотечения. В любом случае, такая хирургическая операция имеет первоочередной целью предотвращение смерти матери. Это - добрая медицинская практика, поскольку у ребенка нет шансов выжить. Даже если из трубы извлекается еще живой ребеночек, движение "Право на жизнь" разрешает это, поскольку в противном случае погибнут оба. У ребенка нет шансов выжить. Хирурги спасают жизнь матери.
Если бы медицинские технологии позволили извлекать ребенка из патологического места и переносить его в матку, большинство сторонников врачебной этики сказали бы, что это нужно делать. Но поскольку современные технологии не позволяют этого, сегодня жизнь крошечного нового ребенка обречена" /Уиллке Дж. и Б., 2001/.
3. Антенатальная гибель плода (неразвивающаяся беременность) -внутриутробная смерть ребенка, которая не заканчивается естественным выкидышем. Мертвый плод (ребенок) надежно удерживается маткой женщины, при этом может происходить рост плаценты, определенные обменные процессы; но уже не происходит роста и развития ребенка - главных показателей жизнеспособности. Таким образом, в утробе женщины могут начаться обратные биохимические процессы (разложение, гниение, мумификация плода). Данная беременность не является прогрессирующей, считается неразвивающейся (священники называют такую беременность замершей), т.к. уже все жизненно важные функции и циклы развития преостановлены. В таком случае беременность также искусственно прерывается, т.к. мертвый ребенок может стать источником интоксикации матери, что в свою очередь может привести ее к летальному исходу. В этом случае речь идет о спасении жизни и дальнейшего деторождения женщины.
Психологическая работа:
Это особая категория случаев, требующая очень мягкого подхода к женщине. Заключается в психологической поддержке женщине, оказавшейся в подобного рода ситуации. Важна работа психолога с посттравмирующей ситуацией, по психологической реабилитации утраты ребенка. Возможно разъяснение нормального протекания беременности, планирования последующей беременности. Психолог должен родить надежду в женщине. Надежда - это главное!
Существуют четыре существенных качества, которые позволяют консультанту установить взаимоотношения с клиентом в ситуации кризисной беременности: эмпатия, честность, безусловное принятие и смирение /Дж. Томпсон, Э. Дэвис, 2001/.
Эмпатия - это способность понимать, как человек воспринимает ситуацию/проблему и что он чувствует в отношении ее; и затем сообщить о своем понимании обратно человеку, одновременно сохраняя достаточную объективность, чтобы помогать ему. Как писал Маерофф (1971), "Чтобы заботится о другом человеке, я должен понимать ее и ее мир, как будто я нахожусь внутри его. Я должен быть способен видеть, как бы ее глазами, каков этот мир и как она сама видит себя. Вместо того, чтобы просто смотреть на нее со стороны, как будто она "редкий экземпляр", я должен быть способен оказаться с ней в ее мире, погрузиться в ее мир для того, чтобы изнутри почувствовать каковой ей представляется жизнь".