ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ - фантастический бред величия в сочетании с бредом преследования. Это - высшая степень развития бредовых расстройств. Она формируется на отдаленных этапах хронических бредовых психозов или при быстром их развитии.
Одной из разновидностей его является синдром Котара - глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества.
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. - переживания, связанные со здоровьем. Ипохондрический синдром может быть бредовым, как и всякий бред - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.
1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.
2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.
3. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.
ДИСМОРФОБИИ - переживания, содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом - отталкивающий внешний облик. По существу - это один из вариантов ипохондрии.
В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина: 1. Идея физического недостатка. 2. Бреда отношения. 3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.
Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касаются совершенно правильной части лица), реже - сверхценных идей (в этом случае небольшой дефект воспринимается как трагедия всей жизни) или навязчивого состояния.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.
Бывает: 1.Витальная- у больного исчезает само чувство жизни. 2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я ( мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое, не пойму - хочу я спать или не хочу, к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия). 3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д. 4. Аллопсихическая (дереализация). - Ясперс. Это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени.
При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.
ВОЛЯ - сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельностью. в волевом процессе различают следующие этапы: побуждение, осознание ряда возможностей достижения цели, борьба мотивов, принятие одного из возможных решений, осуществление принятого решения. Нарушения волевых процессов могут быть на любом этапе.
Абулия - патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. Встречается при шизофрении, различных лобных поражениях и при депрессиях.
Гипобулия - понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться.
Гипербулия - повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления.
Парабулия - извращения, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного пссихопатологическими симптомами. (слуховые галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивной деятельности и т.д.). м.б. ригидность принятого решения и деятельность по типу короткого замыкания.
НАРУШЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ
извращение инстинктивных влечений
Нарушение влечений к пище: 1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.
2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.
3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.
4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.
5. копрофагия, скатофагия
Нарушение инстинкта самосохранения:
1. ослабление рефлекса самосохранения.
2. усиление рефлекса самосохранения.
Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.
ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой.
Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.
Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома.
Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами.
Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству.
Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.
Мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Эмоции - реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия. Это физиологическое состояние организма, имеющее яркую субъективную окраску. Выделяют корковые и подкорковые эмоции, положительные и отрицательные, стенические и астенические.
Аффект - кратковременное сильное душевное волнение. Выделяют 1. физиологический аффект, например гнева или радости, 2. астенический аффект - быстро истощающееся угнетенное настроение, снижение психической активности и тонуса, 3. Стенический аффект - повышенное самочувствие, психическая активность, ощущение собственной силы, 4. Патологический аффект кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психическую травму и выражающееся в концентрации сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом.
Настроение - более или менее продолжительное эмоциональное состояние.
Расстройства : эксплозивность (повышенная эмоц. Возбудимость), эмоциональное застревание, амбивалентность, чувство потери чувств.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕН.
Гипертимия - повышенное веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием, переоценкой собсвенных возможностей.
Эйфория - пассивное благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием.
Гипотимия - сниженное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях.
Дисфория - злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, часто сопровождается агрессией.
Тревога - переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы.
Эмоциональная лабильность - неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий.
Болезненное психическое бесчувствие - утрата человеческих чувств.
Апатия - расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью.
Эмоциональная монотонность - эмоциональная холодность - ко всему холодное отношение.
Эмоциональное огрубение - утрата наиболее дифференцированных эмоциональных реакций (деликатности, сопереживания.
Эмоциональная тупость - расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскуднением чувств, переходящих в полное равнодушие.
Гипермимия - утрированное выражение эмоций.
Гипомимия - ослабление, обеднение мимики, однообразная, застывшая мимика, складка Вергаута.
Парамимия - неадекватность мимики и выразительных действий ситуации.
СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
к ним относят маниакальный и депрессивный синдромы, для которых характерна триада Ясперса: