Заметным событием в жизни Фрейда был отход от него его ближайших учеников и соратников Адлера и Юнга, не принявших его концепцию пансексуалиама.
Алфред Адлер
Адлеровская психология, признавая бессознательное, не придает ему столь большого значения, допуская его в той мере, в какой фактор, лежащий вне пределов сознания пациента, предопределяет его чувство неполноценности.
Адлер заслуживает весьма почетного места в истории психоанализа и психологии, ибо он возвестил появление важных тенденций в этой области. Он одним из первых утвердил два главных принципа психосоматической медицины: изначально присущую организму уязвимость жизненно важных органов и важность внутреннего взгляда индивида на неисправность своих функций. В 1908 г. Адлер подчеркнул значение агрессии, считающейся сегодня одним из основных человеческих свойств, с которыми приходится иметь дело клиницистам. Эти идеи определили систематические исследования по психологии «Я» 30 — 40-х годов. Адлер одним из первых стал рассматривать взаимоотношения врача и пациента как важный фактор, помогающий индивиду преодолеть многие из своих проблем. К тому же нынче многие психоаналитики признают, что наблюдается немало случаев, когда пациент более озабочен символическим обозначением его сексуальной несостоятельности, нежели буквальной угрозой в отношении половых органов. Наконец, нужно отдать должное Адлеру за то всестороннее влияние, которое он оказал на педагогов, адвокатов, воспитателей. Комплекс неполноценности, мужской протест, значимость социального вклада — все это практические идеи, оказавшие большую помощь профессионалам, имеющим дело с проблемами человека.
Карл Густав Юнг
Карл Густав Юнг родился в 1875 г. в Кессвиле, маленькой швейцарской деревушке, в семье священника реформистской церкви, увлеченного классическими науками и изучением Востока; дед и прадед Юнга по отцовской линии были врачами. До девяти лет Юнг был единственным ребенком, одиноким и нелюдимым. Впоследствии, уже будучи взрослым, он придавал большое значение сновидениям и событиям своего детства. Отец с шести лет стал обучать его латыни, и к моменту поступления в Базельскую гимназию он был намного впереди своих сверстников; в гимназии он проводил долгие часы в библиотеке, погруженный в старинные книги. В девятнадцать лет юный библиофил прочел у Эразма Роттердамского «Volatus atque non vokatus deus aderit» («Призываемый или нет, Бог присутствует всегда»), он включил эти слова в свой экслибрис, а позже велел высечь их на каменной арке над входной дверью своего дома.
В «Метаморфозах I» Юнг ссылался на множество источников с целью провести параллель между фантазиями древних, выраженными в мифах и легендах, и «схожим мышлением детей» . Юнг сделал неожиданный вывод, что мышление «имеет исторические пласты» , содержащие «архаический умственный продукт», который обнаруживается в психозе в случае «сильной» регрессии. Он доказал, что если символы, используемые веками, схожи между собой, то они «типичны» и не могут принадлежать одному индивиду. В этой цепи выводов лежит зерно центральной концепции Юнга а коллективном бессознательном.
Отто Ранк (1884-1939)
Труды Ранка стилистически трудны, кроме того, он дает очень мало историй болезни для подтверждения своих клинических наблюдений. Он, как и Адлер, свел всю психологию к упрощенной монолитной системе; в то же время некоторые из его положений оказались чрезвычайно полезными для психиатрии, в особенности положение о том. что ребенок должен осознать свое собственное существование как нечто отдельное от матери.
Ученые, о которых шла речь в этой главе, — Адлер, Юнг и Ранк — чувствовали себя скованными тесными рамками теории Фрейда, поэтому они стремились реализовать свой собственный творческий потенциал. В процессе этой реализации они неизбежно избавлялись от направляющего влияния Фрейда. Каждый внес свою лепту в психоанализ, и каждый нашел свою собственную нишу. Адлер открыл свой «жизненный стиль». Юнг — «душу», а Ранк — «творческое самовыражение»; но будет все-таки справедливым заметить, что их поздние философские размышления настолько далеко отошли от неукоснительного, скрупулезного соблюдения принципа систематических научных наблюдений, что это до некоторой степени подпортило тот вклад, который они могли внести и внесли в психоаналитическую мысль. По нашему мнению, Фрейд, напротив, даже и в поздних своих философских трудах редко отслонялся от научной ориентации.
Экзистенциализм — сугубо европейское послевоенное явление — это выражение общей ориентации на проблемы собственного существования в мире. Это направление диаметрально противоположно бихевиористскому. Экзистенциализм возвеличивает самосознание — осознание собственного существования — как основной человеческий опыт. Почему же это философское направление, провозглашенное в прошлом веке Сереном Кьеркегором (1813 — 1855) и Фридрихом Ницше (1844 — 1900), вновь возродилось в последние несколько десятилетий? И какое отношение имеет все это к психиатрии? Похоже, что данная философская тенденция — одно из многих проявлений разочарования европейского человека в его направленном вовне интересе к физическому миру и в тех ценностях, которые вдохновляли его со времен Возрождения. Две мировые войны, неизбежно породив и социальный, и экономический. и духовный крах, вызвали не только оппозицию тем, кто был у власти, но и общий идеологический протест против ценностей и убеждений, которые, по мнению людей, привели к катастрофе. Наука стала естественной мишенью этого протеста, поскольку человек интуитивно чувствовал. что мир. в котором он живет и который рушится, — это продукт развития науки и техники. Популярность экзистенциализма показывает, что человек повернулся спиной к миру, который он очень старательно изучал и которым столь успешно повелевал, призвав на помощь достижения науки последних трехсот лет. Психоанализ есть научное проявление интровертивного интереса к самому себе; экзистенциализм — это философская сторона того же явления. Вот почему за последние два десятилетия многие европейские психиатры приняли догмы экзистенциализма в качестве своей ориентации. Наиболее известным американским представителем экзистенциальной школы является Ролло Мей. редактор издания, вышедшего под названием «Экзистенциальность: новое измерение в психиатрии и психологии».
Трудно установить, что же отстаивает психиатр-экзистенциалист, кроме того, чтобы к каждому пациенту подходили с точки зрения его собственных проблем, или, по их терминологии, «его собственной вселенной». Такая позиция, разумеется, не отличается от принципов психоанализа. Экзистенциалисты, однако, считают, что, поскольку психоанализ делает упор на технические приемы и правила и строго придерживается теоретических формулировок, он неизбежно становится жертвой собственных догм, утрачивая интерес к отдельной личности. Экзистенциалисты называют это «методолатрией», обожествлением технических приемов.
Психиатры-экзистенциалисты заимствовали большую часть своей терминологии из работ германского философа Мартина Хайдеггера, ученика Эдмунда Гуссерля (1859 — 1938), основателя феноменологической школы философии. Хайдеггер считал, что для описания ускользающего содержания самосознания человека более подходят литературные выражения, нежели обычные технические термины психологии. Центральными среди них являются выражения «быть в мире» или «быть выброшенным а мир», касающиеся первичного ощущения человека как мыслящего существа в окружающем мире. Это «переживание бытия» всегда связано с угрозой небытия, несуществования. В этом источник всеобщего универсального страха, или экзистенциального «отчаяния».
|Для психотерапии имеет большое значение утверждение экзистенциалистов о том, что в процессе лечения взаимодействуют две конкретные индивидуальности, а не, как утверждает теория, пациент и некий чистый экран, на который он проецирует собственные чувства. Экзистенциалисты называют это лечебное взаимодействие состязанием и пытаются объяснять его с феноменологических позиций. Как уже упоминалось, некоторые психоаналитики независимо пришли к тому же выводу. Так, теория Александера о коррегирующем эмоциональном переживании основана главным образом на этом же суждении. Экзистенциалисты не отрицают феномена перенесения, но они подчеркивают, что перенесение и контрперенесение не исчерпывают богатства терапевтического состязания, которое включает значительно больше, нежели простые повторения эмоциональных реакций между пациентом и врачом. Врач символизирует для пациента родительские образы или образы других членов семьи, игравших существенную роль в его эмоциональном развитии; но одновременно он конкретное лицо, на которое пациент реагирует как индивид.
Экзистенциальная психиатрия, пытаясь видоизменить психоаналитический подход, не предложила пока систематической лечебной методики. Это в первую очередь относится к очень известным швейцарским психоаналитикам-экзистенциалистам Меддару Босту и Густаву Балли. Другой швейцарский экзистенциалист, Людвиг Бинсвангер, был хорошо знаком с Фрейдом, и тот оказал на него глубокое влияние. Правда, его экзистенциализм идет от Гуссерля. Бинсвангер, как и В.Э. фон Гебсаттель, известен в основном своим феноменологическим описанием субъективных переживаний в процессе лечения. Й.Зутт из Германии считает, что человек может преодолеть тот разрыв, который существует между основным стержнем его личности и личностью другого, с помощью «эстетической сферы жизни». Кто не искушен в традиционно витиеватом философском стиле немецкого писания и мышления, тому нелегко следовать за рассуждениями Зутта. По существу, собственно, он стремится точно описать состязание между двумя личностями — врачом и пациентом. Эрвин Штраус, также из Германии, психологически, пожалуй, наиболее чуток из всех экзистенциальных психиатров. Его работа — это выдающееся описание субъективного определения осознания человеком окружающего мира. Из французских психиатров под влиянием психоанализа в какой-то мере был Э.Анри, хотя все-таки больше — под влиянием экзистенциальной философии. Его работы характеризуются ясностью и эрудицией, он имеет энциклопедические познания в области древней и современной психиатрической литературы и обладает способностью рационально синтезировать свои познания.