Шизофрения.
Шизофрения – это диагноз, который ставят примерно половине людей, находящихся на лечении в психиатрических больницах. Подсчитано, что от этого заболевания (или группы заболеваний) страдают от 0.2 до 1% всей популяции. Шизофрения рассматривается как психотическое нарушение, потому что её симптомы очень тяжёлые. Состояние трудно подаётся лечению. Даже с применением современной лекарственной терапии шанс выздороветь имеют чуть более одной трети шизофреников.
Слово «шизофрения» было введено швейцарским психиатром Eugen Bleuler и идёт от греческого schiz, означающего «раскол» и phren, означающего «разум». Bleuler не подразумевал раскол личности на несколько частей, как это имеет место при раздвоении личности. Напротив, он попытался описать нарушение связей между различными психологическими функциями. Эмоции, например, могут быть оторваны от восприятия и таким образом полностью не соответствовать ситуации. Шизофреники также испытывают глубокие нарушения мышления и не способны действовать нормально. Рассмотрим симптомы и признаки данного заболевания.
Симптомы шизофрении.
Симптомы шизофрении склонны варьировать у разных людей. Действительно, клиницисты выделяют несколько подтипов шизофрении в соответствии с доминирующим симптомом. Таблица 1 приводит четыре из этих подтипов и кратко описывает каждый. Однако, несмотря на различия, симптомы для всех форм шизофрении сходны. Это тяжёлые аномалии внимания, мышления, восприятия, эмоций, двигательной активности и взаимодействия с обществом.
Расстройства внимания. Несмотря на то, что все из нас постоянно получают массу сенсорных ощущений, мы можем селективно подходить к тому, что мы видим, слышим и чувствуем, «фильтровать» ненужную часть информации. Шизофреники теряют эту важнейшую способность к фильтрованию. Ощущения переполняют их мозг; они говорят, будучи абсолютно беспомощны перед множеством мыслей и ощущений, которые приходят и уходят из их сознания. Некоторые исследователи полагают, что эта тяжёлая потеря контроля над вниманием может лежать в основе многих других симптомов шизофрении.
Расстройства мышления. Расстройства мышления у шизофреников имеют отношение к дефициту внимания. Обычно, пациент слабо контролирует мысленную ассоциацию. Он или она перескакивает с одной мысли на другую, хотя они почти не связаны.
Таблица 1. Симптомы четырёх подтипов шизофрении.
| Подтип | Симптомы |
| Дезорганизованная шизофрения | Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют. |
| Кататоническая шизофрения | Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние. |
| Параниодная шизофрения | Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям. |
| Недифференцированная шизофрения | Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа. |
Например, больной перескакивает со сложенного листка бумаги на овчарню, с цифры 6 на латинские слова и оттуда – на природу половых отношений. Нормальные слушатели, не привыкшие к таким разбросанным ассоциациям, часто находят речь шизофреника непонятной.
В дополнение к ненормальности в стиле больного в ассоциации идей нарушено также и содержание мыслей. Шизофреники часто страдают от маний – иррациональной веры, которая сохраняется, несмотря на очевидное свидетельство обратного. Она может принимать несколько форм. Люди, страдающие манией величия, верят, что они какие-то известные личности, например, Наполеон или Иисус Христос. Люди, страдающие манией преследования, верят, что остальные, часто имеющие внеземное происхождение или являющиеся иностранными агентами, замышляют против них или контролируют их мысли и действия.
Нарушения восприятия. В дополнение к испытываемым маниям шизофреники ненормально ощущают окружающий мир. Они постоянно жалуются на слуховые, зрительные, обонятельные и, иногда, тактильные галлюцинации. Очень часто эти люди слышат голоса, комментирующие их действия, повторяющие их мысли вслух или указывающие им, что делать.
Нарушения эмоций. Вдобавок ко всему, у шизофреников нарушена эмоциональная реакция; они или неуместны, или своеобразно притуплены. Человек может смеяться, рассказывая о смерти любимого родственника, злиться, когда дарит подарок или не высказывать никаких эмоций вовсе.
Нарушение движений. Шизофреники могут демонстрировать странное поведение, например, биться головой об стену. Но гораздо чаще они просто реагируют непонятным или постоянно повторяющимся в данной ситуации образом. Один пациент может часами тереть свой лоб или хлопать по ноге; другая может сидеть весь день на кровати, определяя образец ткани на ощупь. В некоторых случаях пациент не двигается, а остаётся в одной позе часами, не реагируя ни на людей, ни на предметы. Это состояние называется кататоническое оцепенение.
Нарушение взаимодействия с обществом. Кататоническое оцепенение – это крайний случай нарушенной социальной функции. Шизофреники склонны замыкаться в своих внутренних мирах и избегать общения с окружающими. Характерные симптомы – это неспособность испытывать удовольствие или близость и слабый интерес к развлечениям, сексу или другим социальным формам общения. В острых случаях больные действуют так, как если бы других людей не существовало вовсе.
Точки зрения на шизофрению и её исследование.
Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что для этой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровные отношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди, чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении – наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёных проводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых и двуяйцевых близнецов.
Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.
Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.
| Нет связи | Родитель | РоднойБрат/сестра | Двуяйце-выеблизнецы | Однояй-цевыеблизнецы | Дети(больны оба родителя) | |
| Процент от 100 (означает, что если одинчеловек из пары болен, то и второй тоже). | 1 | 4,4 | 8,5 | 15 | 47 | 36,6 |
Если болен один из однояйцевых близнецов, то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это были двуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов также предполагают, что гены играют роль в начале заболевания.
Исследования приёмных детей дают дополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые от матерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуют заболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8% подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи, проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьи биологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружили подобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют, чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не были шизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомами заболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и среди полностью нормальных детей.
Несмотря на ясное доказательство того, что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей среды нельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась только наследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, у второго она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит. Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом, фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.
Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующих развитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследований установило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлении симптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной в мозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание и эмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что их повышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данное вещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержание дофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов к дофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, что данные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока не обнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности, присущей всем шизофреникам.