психодиагностических [11, c. 329-335] методов, в который были включены
следующие методики:
- Миннесотский многофакторный личностный опросник MMPI;
- структурированное клиническое интервью СКИД;
- опросник депрессивности Бэка, опросник SCL-90-R Дерогатиса;
- Миссисипская шкала для оценки посттравматических личностных
нарушений;
- шкала оценки влияния травматического события IOES;
- опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности
Спилбергера-Ханина .
Кроме того, использовался специально разработанный опросник ВРО для
оценки восприятия радиационной опасности [5, c. 27-40].
Одним из основных результатов исследования являлось установление того
факта, что у 14 ликвидаторов из 71 обследованных (19,7%) к моменту
обследования был диагностирован PTSD-синдром. 16 человек (22,53%) составили
"группу риска", то есть у них симптоматика PTSD по всем критериям была
представлена почти полностью. Полное отсутствие симптомов PTSD или наличие
единичных симптомов наблюдалось у 41 человека (58,5% обследованных).
Следует отметить, что частота встречаемости PTSD среди ликвидаторов (19,7%
всех обследованных) соответствует частоте возникновения посттравматических
нарушений, обнаруживаемых у жертв других травматических ситуаций. Например,
симптомы военного PTSD, по данным американских специалистов, встречаются у
20 - 25 % всех участников военных событий.
Определение PTSD у ликвидаторов является социально значимым фактом.
Известно, что лица, страдающие этим расстройством, более, чем другие,
склонны к разным формам дезадаптивного поведения, у них чаще возникает
алкоголизм, наркомании, суициды и т.п. Эти люди требуют особой социальной и
медико-психологической поддержки. О том, что среди ликвидаторов уже
начинается "всплеск" суицидов, можно судить по публикациям в средствах
массовой информации. Так, в статье "Рязанский излом" от 24 августа 1994
года ("Московский комсомолец") приводятся данные о том, что из общего
количества смертей среди ликвидаторов зафиксировано 58% суицидов - самый
высокий показатель по России. При этом средний возраст ликвидаторов,
покончивших жизнь самоубийством - 36-40 лет. Несомненно, большая часть этих
людей страдала именно посттравматическими нарушениями психики, и отсутствие
своевременной диагностики и последующей медико-психологической помощи во
многом способствовали их роковому решению.
Особенностью PTSD у ликвидаторов, как показало проведенное нами
диагностическое обследование при помощи структурированного клинического
интервью СКИД, является высокий процент в картине общей симптоматики PTSD
симптомов, относящихся к одному из критериев, по которым диагностируется
PTSD, - критерию физиологической возбудимости, а также направленность,
обращенность симптомов PTSD в будущее.
Замечено, что ликвидаторы , у которых к моменту обследования не
диагностируется PTSD, но наблюдаются отдельные его симптомы, с течением
времени, особенно при возникновении разного рода недомоганий или известиях
о заболевании или смерти тех, кто тоже работал в Чернобыле, все чаще
вспоминают Чернобыль и все происходящее в тот период. Многие негативные
состояния (раздражительность, бессонница и т.д.), неприятные события в
жизни (например, развод) связываются с Чернобылем. Чернобыль выступает
новой точкой отсчета - вся жизнь делится на то, что происходило до него и
то, что происходило и происходит после.
Основной особенностью радиационной угрозы РО как стрессогенного
фактора,как уже говорилось,является его "невидимость", что обуславливает
как специфичность действия этого фактора, так и специфичность механизмов
развития посттравматических состояний. Оценка РО базируется на восприятии
объективных условий, прямых и косвенных признаков действия радиации на
человека и окружающую среду, а также на основе субъективной вероятности
лично подвергнуться радиационному облучению, степени его воздействия и
возможных последствий для здоровья и жизни, информация о которых имеется в
памяти человека на данный момент.
Знание об отсроченном характере воздействия радиации приводит к
переживанию состояния постоянного напряжения, ожиданию неприятных
последствий для своего здоровья. Некоторые отдельные случаи, которые мы
наблюдали, особенно иллюстративны с точки зрения диагностики PTSD-синдрома.
Среди симптомов PTSD, включенных в критерии расстройства, имеется симптом
так называемого "флэшбэк-эффекта": внезапное, без видимых причин,
воскрешение в памяти с полной достоверностью и полным ощущением реальности
травмирующего события или его эпизодов. Эти явления описаны в
многочисленных исследованиях ветеранов Вьетнамской войны.
У 2-х ликвидаторов в настоящем и у 4-х в прошлом нами были
диагностированы "флэшбэк-эффекты". Эти обследуемые отмечали, что в
определенных обстоятельствах им довелось пережить ощущение, словно они
вновь вернулись в Чернобыль. Такие ощущения возникали чаще всего в
ситуациях, напоминающих или как-то связанных с их деятельностью на станции.
Например, подобное состояние у одного из обследуемых возникало периодически
в те моменты, когда он готовил пищу (в Чернобыле он работал поваром в
столовой, находившейся на территории станции).
В другом случае обследуемый Х., занимаясь уборкой мусора во дворе
автобазы, временами внезапно чувствовал себя так, словно он снова на
станции и засыпает радиоактивный грунт в контейнер. Подобное выпадение из
реальности продолжалось обычно недолго, приблизительно 1-2 минуты. Были
случаи, когда оживание прошлого вроде бы не провоцировалось никакими
внешними знаками.
Обследуемый С. рассказывал, что в 1989 году, собирая ягоды в лесу, он
вдруг почувствовал, что находится в аварийной зоне, это ощущение было очень
реалистичным, продолжалось несколько минут и напугало С., у него
испортилось настроение, появилось чувство подавленности, а вечером возникли
сильные головные боли. В других случаях ощущение возвращения в зону
возникало в просоночном состоянии, при работе на огороде, строительстве
дачи и т.д.
Таким образом, результаты клинико-психологического обследования
убедительно показали, что у части ликвидаторов к настоящему моменту
развились посттравматические стрессовые расстройства.
В результате психодиагностического обследования было установлено, что
группа ликвидаторов с PTSD имеет более высокие показатели психологического
неблагополучия по сравнению с группой ликвидаторов без PTSD (различия
статистически достоверны по всем психометрическим шкалам). Показано также,
что сравнение профилей MMPI, полученных на группе ликвидаторов с PTSD,
выявило их совпадение с профилями вьетнамских ветеранов с тем же диагнозом.
Ликвидаторы из группы c PTSD намного чаще, чем лица из группы без
PTSD, страдают навязчивым воспроизведением в памяти отдельных эпизодов,
связанных с их работой в аварийной зоне, одновременно больинство из них
стараются избегать любых стимулов, напоминающих об этом периоде; у имеющих
PTSD отмечается более высокий уровень субъективного переживания тревоги и
депрессии. Исследование показало также, что выявленная симптоматика:
нарушения сна, потеря аппетита, потеря сексуального влечения,
раздражительность - свидетельствует об их тяжелом эмоциональном состоянии.
Последний результат хорошо согласуется с выводами, сделанными Henry M.
Vyner [4, c. 1097-1103] психологического измерения уровня субъективной
заботы о здоровье у пациентов, подвергавшихся действию ионизирующей
радиации во время участия в испытаниях ядерного оружия в атмосфере.
Несмотря на то, что использованный психодиагностический комплекс в
целом оказался пригодным для определения наличия или отсутствия PTSD у
ликвидаторов, специфические черты восприятия и оценивания стресса
радиационной опасности с помощью этих методик не определялись. Поэтому была
поставлена задача конструирования методики, направленной на изучение этих
параметров, и разработан и апробирован специализированный опросник для
оценки особенностей восприятия РО (ВРО), состоящий из 30 вопросов.
Обследовано 70 рабочих-ликвидаторов, мужчин, без признаков лучевой
болезни и органического поражения головного мозга. По результатам
диагностического обследования с помощью СКИД были выделены: группа
ликвидаторов, имеющих PTSD - 15 человек; группа ликвидаторов, имеющих
неполный набор критериальных симптомов PTSD - 16 человек; группа без PTSD -
39 человек.
Установлено, что группа с PTSD отличается от группы без PTSD по ряду
признаков, диагностированных по опроснику ВРО. Большинство лиц из группы
PTSD оценивают себя, как "сильно пострадавших" от полученного ими во время
выполнения дезактивационных работ радиационного облучения. Переживание
этого состояния складывается на основе: 1) появившегося после Чернобыля
субъективного ощущения физического и психологического дискомфорта; 2)
представления о личной "измененности" (поведения, общего тона настроения,
отношения к себе и к жизни в целом и пр.). Субъективно высокая оценка РО
ликвидаторами с PTSD основывается ими на том, что они: 1) работали в
непосредственной близости от основного источника повышенной радиации; 2)
чаще, чем другие выезжали туда на работу; 3)чаще, чем другие, находились на
радиационно опасных участках больше установленного нормативного времени.
Ликвидаторы с PTSD испытывали во время пребывания в аварийной зоне
более интенсивно негативные эмоции напряжения и тревоги, страха за свое
здоровье, что сформировало у них установку на ожидание негативных