Основная масса правонарушений в области трансплантации будет исходить от медицинских работников, учитывая особую специфичность этих операций. Здесь можно выделить два аспекта:
* медицинский - подтасовка показаний для пересадки
(неправильное определение момента пересадки органа или
смерти донора), преждевременное изъятие органа, ненадлежащее выполнение пересадки;
* правовой — производство пересадки без согласия донора
или реципиента, либо их законных представителей, подделка
медицинских документов, отражающих процесс пересадки
органов и тканей человеку.
дал того, чтобы изъять орган у погибшего человека, необходимо решение специальной группы незаинтересованныхкомпетентных специалистов, ответственных за определение момента изъятия. Факт смерти должен констатироваться не менее чем двумя врачами, которые не должны быть членами бригады по пересадке Так, в нашей стране при пересадке сердца такая комиссия обычно состоит из реаниматолога, нейрохирурга, электрофизиолога и судебного медика. С нашей точки зрения, действия этих лиц носят организационно-распорядительный характер. Поэтому их необходимо отнести к должностным. Остальные лица, участвующие в пересадке и не входящие в состав такой комиссии, являются недолжностными.
Особого освещения требуют юридические и морально-этические аспекты трансплантации органов и тканей.
Выход трансплантации из этапа теоретических и экспериментальных исследований в область практического применения повлек за собой необходимость разрешения ряда сложных вопросов о нравственном праве врача на пересадку органов и тканей от человека к человеку и от труда к человеку, о границах этого права, о предупреждении возможных злоупотреблении, о критериях смерти и др. Решение этих вопросов также необходимо, как и проблем чисто медицинского характера: технической стороны пересадки органов и тканей, преодоления иммунологической несовместимости, профилактики послеоперационных осложнений и др,.
Можно сформулировать вопросы» нуждающееся в регламентации законом или специальными и подзаконными актами, а также в четкой оценке в морально — этическом аспекте:
*взятие органов и тканей от живого Человека для пересадки их больному;
» взятие органов и тканей от трупа для пересадки их больному;
* решение вопроса о том» когда можно брать органы и
ткани от трупа;
* определение показаний для операций пересадки органов,
кто и где может делать операции по пересадке органов?
Данные аспекты требуют дальнейшей разработки и закреплений в ведомственных документах в силу того, чтодействующий Закон (о трансплантации органов и (или) тканой) разрешает их, приводя лишь общие положения о взятии органов от живого человека в трупа (ст.стЛ,2,3}.общие показания по пересадке (ст.5) и моменту забора (ст.9).
Взятие органов и тканей от живого человека для пересадки больному.
В случаях, когда необходимо произвести пересадку органов или тканей, взятых от живого человека, возникает отношение: донор - реципиент.
Разрешение этой коллизии может быть произведено только и полном соответствии с принципами гуманизма Требуется учитывать не только интересы реципиента (больного), нуждающегося в пересадке органа, но и донора, человека, который должен дать этот орган, поскольку оказание помощи реципиенту невольно, но обязательно сопровождается причинением того или иного вреда донору. Здесь необходимо установить, как говорят юристы, приоритет интересов, т.е. решить вопрос: кому должно быть отдано предпочтение в подобных случаях — донору или реципиенту. И юристы (В. Горелик, 1968) отвечают на этот вопрос так. необходимо соблюсти максимальную заботу об интересах донора и с этой позиции решать возникающие вопросы.
Совершенно очевидно, что взятие трансплантата у живого человека может быть произведено только в добровольном порядке: органы и ткани не могут быть предметом купли - продажи. Это находится в полном соответствии с принципами гуманизма и морали, 'нашло закрепление в Законе о трансплантации органов и (или) тканей человека в статье 1.
2 марта 1968 г. еженедельник "Пари - Матч" опубликовал письмо женщины из Ниццы, подписанное "Р.М.": "Я убеждена, что профессор Бернард прекрасно владеет своей специальностью и является безукоризненным человеком с профессиональной и моральной точек зрения, Я предлагаю ему мое сердце за большую сумму денег. У меня нет ничего другого и я хочу это сделать ради своей семьи. Никто не смеет мне запретить. Возможно, кто-нибудь скажет, что это самоубийство, но в таком случае это самоубийство разумное и полезное, яничего не жду от жизни. Какое имеет значение, умру ли я сейчас или через 30 лет, в то время, как благодаря мне, богатый больной сможет приобрести для себя 30 лет жизни. Ни один богатый больной не должен колебаться перед этой сделкой, выгодной обеим сторонам... ".
Это письмо, рожденное извечными противоречиями между богатством и нищетой, дает почву для размышлений.
Но даже и у нас пока вопрос о добровольном и безвозмездном донорстве не всегда решается просто. Так, например, широко распространено донорство крови, как безвозмездно, так и за определенное вознаграждение. Поэтому естественно может возникнуть вопрос: если донор за свою кровь получает деньги, то почему донор не может отдать за плату участок кожи или кисти? Как должен быть решен этот вопрос?
По - видимому, следует исходить из того, что нельзя провести знак равенства между донорством крови, не причиняющим ощутимого вреда здоровью донора, и донорством других тканей, и особенно органов, являющихся жизненно важными (хотя бы они и были парными). Такое донорство не разрешается ни за какое вознаграждение и может быть исключительно в добровольном порядке, когда донор руководствуется только высокими морально — этическими, а не меркантильными соображениями. Известно много случаев, когда люди добровольно и совершенно сознательно дают участки кожи для пересадки больным с ожогами и этим спасают их жизнь.
Очень сложно предусмотреть все вопросы, возникающие в плане взаимоотношения "донор— реципиент",
Возьмем, например, такие случаи. Можно или нельзя воспрепятствовать взятию роговицы у одного из родителей для пересадки слепому ребенку? Можно или нельзя брать ткани и органы у несовершеннолетних для брата или сестры при согласии родителей или опекунов? Эти и подобные им вопросы требуют своего разрешения.
Пока нет однозначного мнения и по вопросу о взятии для пересадки у живого человека одного из парных органов, например, почки.
'Академик Б.В. Петровский, первый о СССР произведший пересадку почки в 1965 году - пишет: "Сейчас уже можно сказать, что пересадка почек из стадии эксперимента перешла в клинику. Операция пересадки почки основана на прочной научной базе и позволяет продлить жизнь некоторых тяжелых больных:”.
В настоящее время тысячи людей долгие годы живут с пересаженной почкой, И очень много еще таких, кто нуждается в замене большой почки здорово*. Где же брать материал для трансплантации? От трупов или от живых людей?
Операция удаления дочки у донора с целью пересадки достаточно серьезная. Нельзя дать 100% гарантии» что каждая такая операция, даже произведенная весьма квалифицированным хирургом и при соблюдении всех необходимых мер предосторожности не даст каких-либо осложнений, вплоть до смертельного исхода. А если это произойдет? Видимо, должны быть предусмотрены и подобные случаи.
Каждое оперативное вмешательство по пересадке органа может и должно осуществляться только после всестороннего обследования здоровья донора, предупреждения его о возможных осложнениях, как вследствие самой операции, так ив дальнейшем.
Необходимо, видимо, и документальное оформление донорства в виде акта, составляемого в медицинском учреждений и подписываемого самим донором, в котором должны быть отражены его добровольное согласие и знание возможных осложнений, на что указывал Авдеев М.И.,(1968) и что нашло свое отражение в статье 11 Закона о трансплантации. Таким образом, могут быть сформулированы два обязательных условия: для донорства тканей и органов {Горелик В.,1968):
1. Оказание помощи больному, в интересах которого производится пересадка, когда спасение его жизни, невозможно другими средствами, кроме пересадки органа или ткани.
Иными словами, для пересадки органа или ткани должны иметься только абсолютные показания.
2. Донору причиняется менее значительный вред, чем предотвращенный вред больному.— реципиенту, т.е. польза от
пересадки реципиенту должна быть большей, чем вред здоровью донора.
Если даже одно из этих условий не может быть соблюдено, донорство не должно иметь места. При этом необходимо учитывать и возможные в будущем последствия для донора. Сегодня, например, его почка спасла жизнь больному— реципиенту и, следовательно сохранено более ценное - жизнь реципиента за счет менее ценного — причинения вреда здоровью донора. Однако в дальнейшем положение может изменит "я. Обязательным условием для добровольного донорства является вменяемость донора, т.е. он должен быть психически здоровым и отдавать отчет в своих действиях.
Из сказанного видно, как много вопросов причем очень сложных для разрешения, выдвигает жизнь по проблеме донор — реципиент при пересадке органов и тканей.
Взятие органов и тканей от трупов для пересадки больному.
Сложность решения вопросов о взятии органов и тканей от живого человека заставила обратиться к другой возможности — использованию с целью трансплантации органов и тканей от трупа умершего- человека.
Не следует, однако, думать, что в этих случаях не возникает каких-либо морально — этических или правовых вопросов. Они существуют и представляются достаточно сложными.
Дело в том, что органы и ткани для пересадки должны быть взяты от. трупа как можно быстрее сразу же после .наступления биологический смерти. И вот здесь возникает один из самых основных и сложных вопросов: что считать моментом смерти и как установить его? Этот вопрос до возникновения реаниматологии и развития трансплантации считался довольно простым. За момент наступления' смерти принималась остановка сердца. Теперь мы знаем о клинической смерти, т.е. периоде, пусть исчисляемом несколькими (5-6) минутами, но в течение которого в ряде случаев можно вернуть человека к жизни с полным восстановлением функций всех органов. Последнее следует особо подчеркнуть, т.к. при помощи реанимационных мероприятий можно вернутьчеловека к жизни и э более поздние сроки, но при этом выпадает функция корн головного- мозга — сознание. Такие больные иногда живут в течение многих месяцев.