ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ДИЗОНТОГЕНЕЗ РЕЧЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (Криулева М.Г.)
Речевой акт осуществляется сложной системой органов, в которой главная ведущая роль принадлежит деятельности головного мозга. Знание анатомо-физиологических механизмов речи позволяет представить сложный механизм речи в норме и дифференцированно подходить к анализу речевой патологии, а также правильно определять пути коррекционного воздействия. На современном этапе развития одним из актуальных направлений психологии и педагогики во многих странах мира является контроль за психическим здоровьем детей с самого раннего возраста. Этот возраст (с рождения до трех лет) в жизни ребенка является наиболее ответственным периодом, когда развиваются моторные функции, ориентировочно-познавательная деятельность, речь и формируется личность.
Пластичность мозга ребенка раннего возраста, сензитивные периоды формирования эмоций, интеллекта, речи и личности определяют большие потенциальные возможности коррекционной помощи. Ранняя и адекватная помощь ребенку позволяет более эффективно компенсировать нарушения в его психофизическом развитии и тем самым смягчит вторичные отклонения. Раннее выявление и коррекция отклонений в развитии являются основополагающим принципом российской дефектологии. Несмотря на определенные достижения в разработке различных диагностических методик и медико-педагогической коррекции ряда отклонений в развитии, в настоящее время в России нет единой системы раннего выявления детей с подозрением на те или иные отклонения в развитии. Важнейшей причиной актуальности проблемы ранней коррекции нарушений развития является то обстоятельство, что во всех странах число новорожденных детей с недостатками развития неуклонно увеличивается. По мнению американских специалистов они составляют около 40% всех рождающихся детей. Отечественные педиатры считают, что число детей с недостатками развития и неблагополучным состоянием здоровья достигает 85% новорожденных.
Отклонения, или аномалии, в развитии детей разнообразны. Они могут касаться различных сторон психофизического развития ребенка: его зрительного восприятия, слуховой и речевой сфер, двигательной системы. Отклонения могут быть разной степени тяжести и вызваны разными причинами.
Дефектология тесно связана с различными отраслями медицинских знаний: отоларингологией, хирургией, офтальмологией, невропатологией и психиатрией, анатомией и физиологией, ортопедией, педиатрией. И это не случайно. Каковы же причины возникновения аномалий в развитии детей? Давайте вспомним факторы, определяющие беременность с высокой степенью риска для плода и ребенка:
При обследовании нервной системы у новорожденных нельзя воспользоваться в полной мере теми диагностическими стандартами, которые используют для детей старших возрастов и взрослых. Объект исследования – новорожденный ребенок, и особенно недоношенный, имеет свою специфику, обусловленную незрелостью ЦНС. О состоянии черепно-мозговой иннервации у новорожденного ребенка можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание следует уделять органу зрения, т.к. внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. К этим симптомам относятся: анофтальмия, микрофтальмия, симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», буфтальмоз, катаракта, колобома радужки, птоз; кровоизлияния в склеру и на сетчатку оболочки глаза, нистагм, косоглазие. Были выделены факторы, нарушающие внутриутробное развитие головного и спинного мозга. Тератология изучает аномальное развитие плода и стремится выяснить причины и механизмы патологического развития. Среди факторов, принимающих участие в тератогенезе человека, выделяют пять групп:
1. Медикаментозные средства, используемые во время беременности: талидомид, андрогенные гормоны, тетрациклин, аминоптерин и др.
2. Метаболические дисфункции у беременных женщин: сахарный диабет, недостаточность йода, голодание.
3. Физические факторы окружающей среды
4. Вещества, добровольно принимаемые или вдыхаемые внутрь: курение сигарет, алкоголь, наркотики.
5. Материнские инфекции: сифилис, краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, вирус иммунодефицита человека.
Кроме этого, существует довольно широкий спектр ситуаций, при которых возможно инфицирование плода и новорожденного. Среди наиболее информативных выделяют:
I. Факторы, благоприятствующие инфицированию плода:
• Заболевание матери (например, инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз).
• Отсутствие специфических факторов защиты (например, антител к стрептококкам групп В).
• Латентно протекающие инфекции (токсоплазмос, листериоз, цитомегалия, герпес-вирусная инфекция, вирусный гепатит).
• Массивное обсеменение родовых путей (например, хламидиями).
II. Факторы, подтверждающие подозрения об инфицировании беременной женщины:
• Лихорадка во время беременности и в родах.
• Местный инфекционный процесс (гноетечение, зловонные околоплодные воды).
• Плодовая тахикардия.
III. Факторы, предрасполагающие к инфицированию плода и новорожденного:
• Инфицирование околоплодной жидкости при преждевременном разрыве околоплодного пузыря.
• Незрелость плода и новорожденного и несовершенство иммунологических факторов защиты.
• Акушерские диагностические или лечебные вмешательства (амниоскопия и др.).
IV. Факторы, предрасполагающие к инфицированию со стороны плода и новорожденного:
• Асфиксия или гипоксия новорожденных и обусловленные этим реанимационные мероприятия (ИВЛ, катетеризация крупных сосудов и пр.).
• Аспирация новорожденным инфицированных околоплодных вод.
• Парентеральное введение жидкостей и питательных растворов.
• Отсутствие в питании новорожденного материнского молозива и грудного молока.
Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (например, галактоземия).
Ранняя коррекция развития ребенка становится все более актуальной проблемой специальной педагогики как в России, так и во всем мире. Период от рождения и до 3 лет остается, в основном, в ведении медиков.
Выдающиеся педагоги и психологи Л.С. Выготский, А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин и др. давно показали важность раннего возраста. Однако практически в ранние периоды развития не более 2,5-3% детей получаю необходимую психолого-педагогическую помощь.
Хорошо известно, что и среди нормально развивающихся детей существует некоторый разброс показателей времени созревания нервных структур. Значительно больше такая неравномерность выражена среди детей с различными недостатками развития. При формировании высших психических функций более простые функциональные системы включаются в сложные функции в определенной последовательности. Например, при формировании речи у ребенка сначала развивается взаимодействие слухового и двигательного анализатора и несколько позднее включается зрительный анализатор. Дефект хотя бы одной из более простых функций, входящих в сложную систему, затрудняет и замедляет формирование последней.
При формировании сложных функций, при частичном дефекте одной из составляющих, возможна опора не столько на обходные, сколько на вспомогательные функции. И в том и в другом случае необходима специально организованная коррекционная педагогическая работа. Глубокое своеобразие раннего детства при отклонениях в развитии по мнению В.И. Лубовского требует совершенно особого подхода к дифференциальной диагностике в этот период.
Как следствие этих особенностей, диагностика нарушений развития в раннем возрасте имеет преимущественно медицинскую ориентацию и должна быть направлена в основном, на выявление наличия повреждения сенсорных органов, двигательного аппарата и центральной нервной системы.
ОБОСНОВАНИЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ (Горчакова А.М.)
В структуре коррекционно-логопедической работы этап обоснования логопедического заключения занимает важное место, являясь закономерным итогом первичного обследования.
Точное, правильно сформулированное заключение позволяет логопеду направить ребёнка в нужную специализированную группу для обучения, выбрать наиболее эффективные пути преодоления речевого дефекта, осуществить индивидуальный подход, организовать фронтальную работу с детьми, определить динамику и прогноз речевого расстройства.
От умения точно диагностировать речевое нарушение напрямую зависит результат всей коррекционной работы.
Первичное логопедическое обследование – 1 этап
Обоснование логопедического заключения -2 этап
Перспективное планирование – 3 этап
Выбор путей преодоления дефекта – 4 этап
Л.С. Выготский различал следующие уровни диагноза:
• этиологический, учитывающий причины возникновения речевого расстройства;
• симптоматический, констатирующий отдельные признаки;
• типологический, на котором данные обследования «вписываются» в общую картину целостной динамики личности.
Данные уровни выделяются в ходе логопедического обследования и реализуются в логопедическом заключении.