Тарифное обоснование в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (стр. 2 из 7)

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного − это, собственно, само страховое возмещение, которое могут получить лица, имеющие на него право.

Для сравнения приведем схему возможных страховых выплат при коммерческом страховании от несчастных случаев (см. рис. 2).

Возможные страховые выплаты при страховании
от несчастного случая

Выплата капитала в случае смерти

Выплата капитала в случае частичной инвалидности

Выплата ежедневной суммы в случае временной недееспособности

Оплата медицинской помощи

Рис. 2. Возможные страховые выплаты при страховании от несчастного случая

В схеме выплат страхового возмещения коммерческого страхования от несчастного случая (см. рис. 2) им соответствует выплата страхового капитала. Однако в коммерческом страховании размер страховой суммы, от которой рассчитывается величина страхового возмещения, застрахованное лицо (он же чаще всего и страхователь) имеет право выбирать сам. При этом существует прямая зависимость между размером страховой суммы и размером страхового платежа. Чем выше страховая сумма, тем больше страховой платеж. Поэтому выбор страхового продукта зависит от материального благосостояния застрахованного лица (страхователя). Таким образом, потребности и возможности человека составляют основной критерий страховой мотивации. При обязательном страховании от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний понятие страховой суммы отсутствует. Кроме того, размеры всех видов обеспечения по данному виду страхования, хотя они и закреплены законом, на практике применяются в ином виде. Например, ст. 9 закона № 125-ФЗ установлено, что размер пособия по временной нетрудоспособности устанавливается в размере 100 % среднего заработка застрахованного лица. Однако ежегодно принимаемыми федеральными законами о бюджете ФСС эта норма фактически отменяется. Вместо нее вводится фиксированная, месячная величина, выше которой не может быть пособие по временной нетрудоспособности. Так, соответствующими законами она установлена в 2007 г. в размере 16 125 руб., в 2005 г. – 12 480 руб.[4] То же касается и размера единовременной страховой выплаты. Ее величина, установленная законом № 125-ФЗ в размере 60-кратного МРОТ, ежегодно отменяется теми же законами о бюджете ФСС. Размер единовременной выплаты в 2007 г. составил 46,9 тыс. руб. (вместо 66 тыс. руб.). Максимальный размер ежемесячной выплаты также устанавливается ежегодными законами о бюджете ФСС РФ. В 2007 г. она не могла превышать 36 тыс. руб.

В коммерческом страховании при наступлении страхового случая, который заканчивается смертью застрахованного (или страхователя), его наследники (или выгодоприобретатели) получают страховое возмещение, не превышающее размера страховой суммы. Однако при страховании от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний если наступает смерть застрахованного лица, то круг лиц, могущих претендовать и на единовременную выплату, и на ежемесячные выплаты, довольно широк. Сюда включаются и наследники, и иждивенцы. Например, к лицам, имеющим право на единовременную выплату в случае смерти застрахованного, относятся:

- нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, который не работает и занят уходом за состоящими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти, и т. д.

Если застрахованный получал ежемесячную страховую выплату, то в случае его смерти эту же выплату будут получать лица, имеющие на нее право. Например, несовершеннолетние – до достижения ими возраста 18 лет; учащиеся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных заведениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.

Мы не приводим здесь полного списка лиц, имеющих права на получение страховой выплаты после смерти застрахованного, поскольку он гораздо шире того, который мы уже представили. Однако и приведенный нами список свидетельствует о том, что в скрытом виде страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний включает в себя своеобразные пенсии за утрату кормильца. В западной страховой практике эти риски покрываются добровольным пенсионным страхованием, о котором мы будем говорить ниже.

Помимо пособия по временной нетрудоспособности и страховых выплат застрахованный при наступлении страхового случая имеет право на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией. Эти расходы закреплены в ст. 8 закона № 125-ФЗ и включают в себя:

1. Лечение застрахованного до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

2. Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода.

3. Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи.

4. Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.

6. Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов.

7. Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт.

8. Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы.

9. Профессиональное обучение (переобучение).

Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую помощь регулируется специальным документом – Порядком оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. № 332 [5].

Анализ этого внушительного перечня мероприятий, который оплачивает страховщик – ФСС РФ, – выявляет несколько важных аспектов. Во-первых, никакое коммерческое страхование от несчастных случаев не смогло бы обеспечить его, поскольку он включает в себя, с одной стороны, разнородные риски, а с другой – не только компенсацию утраченного заработка или расходов на лечение, но и разнообразные реабилитационные действия. Они хоть и связаны с восстановлением здоровья пострадавшего от несчастного случая, но все же относятся к той его части жизни, когда застрахованный уже имеет трудоспособность. И здесь следует отметить, что современная наука различает понятия «трудоспособность» и «профессиональная трудоспособность». Под трудоспособностью понимают «способность человека выполнять трудовые операции, участвовать в трудовой деятельности. Определяется возрастом и состоянием здоровья человека»[6]. Профессиональной трудоспособностью является «способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества» (ст. 3 закона № 125-ФЗ). Закон № 125-ФЗ направлен именно на восстановление профессиональной трудоспособности, в то время как основные виды коммерческого страхования от несчастных случаев на отечественном страховом рынке ориентируются на процессы, связанные с восстановлением трудоспособности как таковой.

Во-вторых, оплата расходов по всем вышеперечисленным мероприятиям хотя и осуществляется за счет ФСС РФ, но фонды, из которых идет эта оплата, формируются за счет взносов работодателей. И если применить к процессу социального страхования нормы, применяемые к коммерческому страхованию, то имущественные интересы работодателей, связанные с оплатой капитального и текущего ремонта транспортных средств застрахованного в период реабилитации, расходов на горюче-смазочные материалы, расходов сопровождающих лиц застрахованного или лиц, которые осуществляют за ним специальный медицинский и бытовой уход, и тому подобное, увидеть трудно. В связи с этим особое значение приобретает мнение Л.С. Мамута, который подчеркивает в одной из своих статей: «Целесообразно и гражданско-нравственно такое положение вещей, при котором трудоспособные члены государственно-организованного общества помогают людям, объективно не способным нормально трудиться и содержать себя (постоянно или временно). Однако нельзя, по-моему, столь позитивно оценить ситуацию поддержки тех, кто является вполне трудоспособными людьми. С какой это стати подобная помощь вообще имеет место? Менее всего с той стати, что у каждого человека (независимо от размера его личного вклада в создаваемый социальной кооперацией суммарный фонд жизненных благ) есть “право на достойную жизнь”, “право на полную реализацию своего “я”»[7].