Исследования отечественных и зарубежных психологов показывают, что любая физическая неполноценность оказывает негативное влияние на формирование личности ребёнка, изменяя социальную ситуацию развития, нарушая структуру интериндивидуальных социальных связей, искажая интериндивидуальную структуру психических свойств и качеств больного. У ребёнка с двигательными нарушениями эти изменения связаны со сменой микросредовой обстановки:
- частым пребыванием в условиях госпитализации,
- отрывом от семьи,
- изменением референтной группы (cмена коллектива здоровых ровесников на общение с больными детьми).[15]
У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата отмечается отсутствие уверенности в себе, повышенная внушаемость, несамостоятельность, наивность в суждениях, слабая ориентировка в бытовых и практических вопросах. У таких детей легко формируется иждивенческая установка, неспособность и нежелание к самостоятельной деятельности, а так же робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы, повышенная чувствительность, обидчивость, замкнутость. Анализ самооценки подростков, больных ДЦП выявил, что девочки с ДЦП оценивают себя значительно ниже, чем мальчики с ДЦП. [28]
Осознавать свой дефект ребёнок начинает в 7-8 лет. По отношению ребёнка к своему нарушению выделяют три группы детей с ДЦП:
1.С адекватным отношением. Эти дети трезво оценивают свои возможности, имеют готовность к преодолению трудностей, с удовольствием посещают занятия ЛФК, логопедические занятия, физиотерапевтические процедуры, ориентированы на проф. подготовку.
2. С подавленным настроением, с потерей веры в улучшение состояния
3. Индифферентное отношение к своему дефекту.
Более 50% детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата имеют резко отрицательное отношение к своему будущему: оно представляется им тяжёлым и несчастливым. Лишь 17 % детей уверены в собственных силах, имеют желание преодолевать трудности. У 11% таких детей отмечается эгоцентризм, неадекватное отношение к своим возможностям, а в 2% случаев дети надеются на чудо. [22]
Анализ медицинской и психологической литературы показал, что одна из основных проблем реабилитации детей с данным диагнозом состоит в том, что детская неврологическая инвалидность, в отличие от взрослой, не имеет градаций по тяжести протекания болезни, т.е. заболевание практически не пересматривается ни в зависимости от осложнения состояния ребёнка, ни в связи с положительной динамикой его здоровья, являясь, по сути пожизненным «ярлыком». Действительно, долгое время считалось, что дети, страдающие детским церебральным параличом, сильно отстают в интеллектуальном развитии от своих сверстников. Однако последние исследования психологов показали, что это не совсем так: у большинства детей с ДЦП интеллект близок к нормальному, но отличается некоторыми особенностями. Эти особенности различными психологами называются по-разному, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать термин «задержка психического развития» (ЗПР) _ более позднее созревание психических функций по сравнению с нормой. При этом отмечается, что задержки психического развития у детей, больных ДЦП, являются обратимыми состояниями интеллекта и поддаются значимой коррекции. Как показали исследования нейропсихологов, это связано с тем, что мозг детей, страдающих ДЦП, наделён большими компенсаторными возможностями, т.е. при повреждении одних отделов мозга их функции берут на себя другие отделы. Поэтому у детей, страдающих ДЦП, потенциальные возможности интеллекта достаточно высоки. Это мнение подтверждается и результатами исследования, проведённого в Санкт - Петербурге Ассоциацией родителей детей-инвалидов. Так, результат исследований показал, что 60% детей с диагнозом ДЦП имеют сохранный интеллект, у 30% детей отмечаются частичные отклонения в развитии интеллекта и только у 10% больных имеются грубые нарушения интеллектуальной сферы.[12]
Особенность детского церебрального паралича состоит в том, что больные живут с ним всю жизнь. В большинстве случаев физическое состояние больных улучшается, но сохраняются ограничения деятельности: снижение возможности передвижения, нарушения речи и т.д. В связи с этим чрезвычайно актуальной является проблема интеграции детей и подростков с двигательными нарушениями в общество здоровых людей, превращение их в активных членов этого общества.[28]
Как отмечают многие исследователи, успешность социальной адаптации лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата зависит от особенности их личности. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что дети и подростки с двигательными недостатками имеют ряд неразрешённых психологических проблем. Чаще это является следствием негативного воздействия на них микросоциального окружения и психогенной травматизации в связи с наличием физического дефекта. Для них характерны дезадаптационные срывы и кризисы, проявляющиеся в перенапряжении эмоциональной сферы и поведенческих нарушениях. Как отмечается в психологической литературе, решающее значение в социальной адаптации и интеграции детей с ДЦП имеют индивидуальные особенности их развития, которые представляют собой компенсаторный потенциал личности и позволяют выработать адекватные условиям среды формы поведения и жизнедеятельность. В литературе так же указывается, что гибкость, как личностная характеристика, является одним из факторов, который предопределяет возможность успешного разрешения человеком широкого спектра жизненных проблем и эффективной адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. [7]
Недостаточное развитие рефлексии, склонности к самопознанию детей, страдающих ДЦП можно объяснить особой социальной ситуацией развития данной группы детей, в частности, социальной изоляцией, узким кругом общения, ограничением возможностей в получении образования, профессии, достижении социально значимых результатов.[13]
Самосознание подростка предполагает осознание своего «Я» во всём многообразии индивидуальных особенностей, выделение себя из окружающего мира и представление о себе в сопоставлении с другими людьми. Самосознание помогает человеку сохранить себя и своё «Я», а также регулировать всю сложную систему внутреннего психического мира.
Самосознание включает в себя три главных компонента: самопознание, самооценку и самовоспитание.
Развитие самопознания начинается с процесса познания себя через сравнение с другими. Самопознание по типу «я и другой человек» сохраняется у человека на всю жизнь, носит очень эмоциональную окраску и зависит от правильности оценки им других людей, а также от мнения других людей о нём. И очень важно в развитии самопознания перейти на другой, более высокий уровень сравнения – себя с самим собой, по типу «Я и Я». [33]
Результаты исследований подростков с заболеваниями опорно - двигательного аппарата показали, что подростки с ДЦП по сравнению с группой здоровых сверстников в меньшей степени уделяют внимания индивидным характеристикам индивидуальности, таким, как пол, возраст, особенностям внешности, в меньшей мере склонны к анализу свойств личности, своих поступков, особенностей межличностного взаимодействия с другими людьми. Для подростков с ДЦП характерны конфликтный и неустойчивый образ «Я», отсутствие стремления к достижениям, саморазвитию, переживание ограниченности своих возможностей, отличия от других людей. Следствием данных переживаний является высокий уровень тревожности, осознание чувства неполноценности. [20]
Л.С. Выготский отмечал, что человек с биологическим дефектом от рождения не ощущает его как таковой, а лишь его социальные последствия. Заболевание создаёт особый социальный контекст жизни и развития подростка, влияет на его самопознание, самоотношение, особенности взаимоотношений с другими людьми. [11]
Исследования показывают, что выраженные двигательные расстройства способствуют формированию у подростков негативных черт характера, а также сохранению черт, не свойственных данному возрасту и характерных для предыдущего этапа развития. Так, для детей и подростков с ДЦП свойственны непосредственность, склонность к фантазированию и мечтательности, преобладание в деятельности мотивов удовольствия, недостаточная активность, нерешительность, наличие страхов, склонность к быстрой смене настроения. Недостаточность коммуникативных связей с окружающим, иногда невозможность игры и систематического обучения, поведение родителей, чрезмерно опекающих или, наоборот, чересчур требовательных к своему ребёнку, могут развить в одних случаях пассивность, неумение преодолевать трудности, в других – реакцию протеста, негативизм, упрямство.
В ранней юности подростки с ДЦП осознают свою уникальность, непохожесть на других, что ведёт к возникновению острого чувства неполноценности, одиночества, дисгармоничных отношений с родителями и сверстниками. Изоляция от общества препятствует формированию активной жизненной позиции, устойчивой положительной самооценки, базового чувства доверия к миру, в связи с чем все люди воспринимаются как недоброжелательное окружение. У детей и подростков, страдающих ДЦП, не формируются достаточная мотивация и навыки общения, направленность внимания на реакции окружающих в отношении собственного внешнего облика и поведения.[13]
Дети и подростки с ДЦП выбирают для себя в основном те виды деятельности, которые могут осуществляться без присутствия других детей, предпочитают ситуации, в которых предоставлены сами себе, мало вовлечены в совместную деятельность с другими людьми, не интересуются их мнением. [20]