Все выше перечисленные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию плода (внутриутробной гипоксии). Развитие нервной системы плода в этих условиях нарушается.
К перинатальным факторам относят родовые травмы, асфиксию. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой является в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Родовая травма вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях кровоизлияние в мозг. Причинами родовых травм могут быть механические повреждения при рождении, неправильное предлежание плода, искусственные роды – кесарево сечение, патология плаценты или пуповины, обвитие пуповины и др.
Действие родовой травмы часто сочетается с асфиксией – патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком кислорода в крови, нарушением дыхания и сердечной деятельности.
К постнатальным факторам относят травмы черепа, костей, гематомы, инфекции, в том числе менингит, энцефалит, интоксикации лекарственными веществами, антибиотиками, осложнения после прививок. Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП играет генетический фактор.[6]
Существует более двадцати классификаций форм ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используют классификацию К.А. Семеновой, в соответствие с которой выделяют пять основных форм детского церебрального паралича. Это: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гиперкинетическая, атонически-астатическая, гемипаретичная формы.
Спастическая диплегия - наиболее распространенная форма ДЦП, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях, при этом нижние конечности поражены больше, чем верхние. Дети, страдающие спастической диплегией, под влиянием специального обучения могут овладеть навыками самообслуживания, письма и рядом трудовых навыков
Двойная гемиплегия - возникает при наиболее тяжелых поражениях головного мозга, характеризуется двигательными нарушениями и в верхних, и в нижних конечностях, которые поражены в одинаковой степени. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры, мышц верхней части туловища приводит к задержке психического и речевого развития. При отсутствии глубокого интеллектуального недоразвития двойная гемиплегия может трансформироваться в спастическую диплегию.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований; наличием непроизвольных беспорядочных движений в мускулатуре лица, шеи, нижних отделов конечностей. Психическое развитие страдает в этом случае меньше, чем при других формах ДЦП, интеллект сохранен.
Атонически-астатическая форма ДЦП отличается мышечной гипотонией, характеризуется наличием парезов, атаксии, тремора. Вследствие поражения мозжечка наблюдаются расстройства координации движений, трудности при ходьбе. Довольно часто наблюдается задержка психического развития.
Гемипаретическая форма отличается тем, что двигательные расстройства выражены в меньшей степени, чем при других формах ДЦП, при этом нарушение двигательных функций отмечается преимущественно на одной стороне. Из-за трофических расстройств у детей происходит замедление роста костей, что ведет к укорочению длины паретичной конечности. При этой форме ДЦП дети лучше адаптируются, способны к овладению трудовых навыков.[7]
Характеризуя особенности развития детей с ДЦП, особую значимость приобретает вопрос о физическом и психическом развитии данной группы детей. Двигательные нарушения при ДЦП обусловлены сочетанием повышенного мышечного тонуса с тоническими рефлексами периода новорожденности, что препятствует развитию возрастных двигательных навыков и затрудняет двигательное развитие ребенка. Для детей с ДЦП характерны нарушения центрального отдела двигательного анализатора и высших кинестетических функций (мышечно-суставного чувства), определяющих тонус мышц и развитие произвольных движений.
У детей, страдающих ДЦП, нарушено формирование схем отдельных произвольных движений и схемы тела в целом, так как формирование представлений о своем теле зависит от развития двигательных функций, тактильных, зрительных, кинестетических ощущений и соответствующих им движений, в процессе которых осознается взаиморасположение частей тела.
Многие дети, страдающие ДЦП, игнорируют свою пораженную конечность даже в случае ее умеренного поражения. При этом происходит подавление деятельности кинестетического анализатора, что затрудняет выработку условно-рефлекторных связей, на основе которых строится чувство собственно тела, чувство позы и тонкая моторика.
Патология двигательной системы у детей, страдающих церебральными параличами, является одним из факторов, замедляющих их психическое развитие. В силу двигательной недостаточности, ограничения поля зрения, нарушений зрительного и слухового восприятия, отсутствия предметных действий (становление которых происходит по мере развития общей моторики), недоразвития мелкой моторики у детей заметны отставания в развитии. [23]
Дети, лишенные возможности свободно передвигаться и манипулировать предметами, общаться со сверстниками, не могут приобрести тот запас знаний об окружающем мире, который имеют нормально развивающиеся дети их возраста. У детей, страдающих ДЦП, сведения об окружающем часто носят формальный характер, отрывочны, изолированы друг от друга. Формирование операций сравнения, анализа и синтеза, установления причинно – следственных связей замедлено, результатом чего являются неточность имеющихся понятий, ограниченность активного и пассивного словаря.[20]
Несмотря на сниженную работоспособность, инертность и истощаемость психических процессов, для детей с ДЦП характерны упорство, усидчивость, которые могут компенсировать нарушения познавательной деятельности.
В целом, можно говорить о том, что у многих детей, страдающих ДЦП, потенциально сохранны предпосылки развития мышления, в том числе его высших форм. Гибкие звенья функционирования коры головного мозга позволяют компенсировать дефекты подкорковых образований в развитии интеллекта при ДЦП. В дальнейшем дети, страдающие средними и легкими формами ДЦП, и обладающие сохранным интеллектом, могут закончить среднюю школу, получить высшее образование с последующим трудоустройством, что является важным фактором их интеграции в обществе.[12]
Таким образом, патология двигательной системы у детей, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, замедляет их психическое развитие, а так же накладывает значительный отпечаток на развитие личности.
1.4 Особенности состояния процесса самопознания у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Переживание чувства здоровья связано не только с отсутствием болезни и инвалидности, но и с наличием полноценного гармонически развитого физического, психического и нравственного состояния человека, которое позволяет ему оптимально, без всяких ограничений осуществлять общественную и, прежде всего, трудовую деятельность. Внутренняя картина здоровья, по существу – составная часть самосознания. Оно же под влиянием интеро – и экстерорецепторов формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном. Представление о своём соматическом состоянии, сопровождаясь определёнными переживаниями, отражается в различных формах отношения человека к своему здоровью. В одних случаях – это пренебрежение, в других – повышенное внимание, в-третьих – адекватное к нему отношение.[15]
Для ребёнка здоровье приобретает смысл только тогда, когда он начинает понимать его значение для эффективного выполнения той или иной деятельности в игре или учёбе. В создании внутренней картины здоровья принимает участие вся личность в целом. Чем сложнее психика, многообразные мотивы деятельности, тем большее значение для ребёнка имеет его физическое состояние. Отношение ребёнка к здоровью является частью его самопознания или, точнее, частью его образа «Я». Образ самого себя складывается из восприятия своего внешнего облика, своего поведения и своих качеств. С возрастом возникает идеальный образ себя и появляется желание стать похожим на него. Оценка ребёнком самого себя определяется степенью его удовлетворённости собой и оказывается значимой для поведения и переживаний. Образ «Я» формируется под влиянием опыта и носит констатирующий характер. Примерно к семи годам образ «Я» становится адекватным, однако в это время содержательное представление о самом себе однозначно – либо позитивно, либо негативно. Содержательный образ «Я» сводится к знанию о наличии у себя силы, ловкости, координации движений, представлению о своём внешнем облике и массе тела. Оценочный образ «Я» (самооценка) отражает результаты сравнения этих качеств с такими же у других детей. Оценки членов семьи, родных и других взрослых и детей к тем или иным качествам ребёнка становятся оценками самого ребёнка. Признание, например, родителями их сына или дочери крепким и здоровым ребёнком, предъявление серьёзных требований и больших физических нагрузок формирует положительный образ «Я». В противоположность этому, если родители не уверены в состоянии здоровья ребёнка, то это приводит к аналогичной позиции самого ребёнка. У него формируется ущербный образ собственного «Я» и соответствующее отношение к своему здоровью.[39]