Современные представления об этиопатогенезе алалии (стр. 4 из 6)
7. Выводы. Многие авторы пишут, что для постановки такого диагноза, как алалия, недостаточно одного обследования. Необходимо наблюдать ребенка в течение нескольких занятий, в разных ситуациях. Содержание логопедической работы на начальных этапах сходно при различных нарушениях. Но при помощи медицинской диагностики мы можем и должны сразу исключить недостаток слуха и неврологические нарушения, приводящие к дизартрии. При этих состояниях методы коррекции принципиально другие.
Основные направления логопедической работы
У нормально развивающихся детей речевое (и не только речевое) развитие начинается чаще по правополушарному типу. В раннем онтогенезе правое полушарие является доминантным. (Т.Г. Визель[3], с.78) Однако встречается выраженный левополушарный тип. Американский нейролингвист Кэтрин Нельсон заметила, что некоторые дети начинают осваивать речь с грамматических морфем (вспомогательные слова в английском языке), а основные содержательные слова появляются позже. (K.Nelson. Strukture and strategy in learning to talk [7] с.176).Те дети, у которых компенсация нарушения происходит в основном за счет левого полушария идут по пути накопления произвольно управляемой речи. Они усваивают сначала одни звуки и слова, затем – другие, строят сначала простые фразы, затем более сложные, активно и сознательно исправляют свои ошибки. Те же, у кого компенсация осуществляется путем включения правого полушария, могут сказать целые тирады каких-либо упроченных фраз, и в то же время не суметь повторить даже простого слова. (Т.Г. Визель, [1], с.58). Таким образом, логопедическая работа проводится, в основном, по двум направлениям:
1. Растормаживание речевой функции правого полушария.
2. Осуществление левополушарного контроля над структурными единицами языка: последовательное усвоение звуков, слогов, слов, грамматических форм и фразовой речи.
Т.Г. Визель представляет алгоритм компенсации следующим образом:
· Ассоциативные связи между затылочными долями и постцентральной областью левого полушария мозга: буквенно-артикуляционные связи в звукоподражаниях.
· Ассоциативные связи между затылочными долями и премоторной областью левого полушария мозга: артикуляционно-графические связи (чтение слов)
· Ассоциативные связи между постцентральной областью левого полушария и височной долей правого полушария: артикуляционно-акустические связи в звукоподражаниях.
· Ассоциативные связи между премоторной зоной и височной долей левого полушария: артикуляционно-акустические связи. (Т.Г. Визель, [3], с.179).
Графически этот алгоритм изображается так: (Т.Г. Визель, [3], с.254).
(Ранее Т.Г.Визель писала, что опора на графемы малоэффективна. «Пока не усвоено произношение звука, невозможно полноценное овладение буквой. Буква не поможет ребенку уточнить артикуляцию, потому что обратная связь «буква – звук» не имела места в речевой практике ребенка» (Т.Г. Визель, [1], с.80)) Если компенсация речевой функции протекает преимущественно путем «прорыва» и накопления непроизвольной, как бы нечаянной речи, ее нельзя ограничивать, раньше времени исправлять ошибки. Необходимо дать ребенку возможность свободно реализовать остаточную речь. Чисто левополушарный или чисто правополушарный путь компенсации на практике встречается редко. В основном мы имеем дело со смешанным типом, когда участвуют оба полушария, хотя какое-то из них является ведущим. Это позволяет объяснить, почему ребенок иногда может сказать что-нибудь сложное, а иногда не может произнести совсем простое, почему не в состоянии повторить то, что сказал. (Т.Г. Визель, [1]).
Т.Г. Визель пишет, что суть логопедической работы должна состоять в том, чтобы вместо нарушенных каналов речевой деятельности включить те, которые сохранились, заставить их усиленно работать. Высокоэффективными оказываются методы, направленные на перестройку способа осуществления функции. (Т.Г. Визель, [3], с.251).
Некоторые методы коррекции при сенсорной алалии
При сенсорной алалии первая задача – развитие слухового внимания. Некоторые предлагают устроить ребенку некий «зрительный голод» - максимально уменьшить количество зрительных раздражителей и увеличить количество звуковых. Б.М.Гриншпун и С.Н.Шаховская придают большое значение звуковому режиму ребенка. Они считают, что излишняя беспорядочная слуховая нагрузка задерживает развитие понимания самой речи. Детей ограждают от излишних обращений к ним окружающих, исключаются звуковые аппараты (звонки, телевизор), ограничивается поступление речевых и неречевых сигналов. На фоне такого успокоения можно приступать к работе. (Б.М. Гриншпун, С.Н. Шаховская [5] с.391)
Развивая слуховое внимание, педагоги заметили, что в определенных ситуациях, например при заинтересованности ребенка, наблюдается улучшение звукового анализа, а также улучшение ретенции нового словесного материала и припоминания ранее усвоенного. Одновременно становятся менее выраженными и динамические нарушения в отношении понимания речи. Другой характерной особенностью является большее постоянство и потому кажущийся больший объем экспрессивной речи по сравнению с сенсорной. Раз усвоенная этими детьми произносительная формула слова относительно легко сохраняется и легко актуализируется. (Н.Н. Трауготт [13], с.44). Поэтому необходимо, максимально стремиться к тому, чтобы звуковые раздражители приобрели жизненную значимость и эмоциональное содержание. Надо окружить ребенка звучащими игрушками, научить его отличать игрушки по издаваемым ими звукам. В этих условиях повысится устойчивость ориентировочных реакций на звуки и облегчится образование звуковых условных рефлексов. Во время игр, занятий, еды, различных бытовых процедур ребенок должен постоянно слышать звуки. Так звуки постепенно приобретают для ребенка смысловое значение. Надо обучать ребенка выделять полезный звуковой сигнал из шума. Ребенок должен постоянно слышать речь громкую, отчетливую, простую по построению и интонационно выразительную. Одни и те же предложения должны повторяться в стереотипной форме для того, чтобы ребенок легче их усваивал. Следует как можно раньше начать обучать грамоте для того, чтобы система условных связей каждого слова и предложения формировалась при участии полноценного анализатора. (Н.Н. Трауготт [13], с.99).
Вначале следует использовать звуки, значительно превышающие по громкости пороговые. Это относится как к речевым, так и к неречевым звукам. Постепенно снижая интенсивность звучания, можно приучить ребенка реагировать на знакомые слова и предложения, произнесенные даже шепотом. (Н.Н. Трауготт [13], с.99). В процессе обучения существуют две опасности: педагог может недооценить тяжесть слухового дефекта ребенка, загрузить его слишком большим и трудным материалом, требовать от него восприятия и анализа раздражителей, близких к пороговым, и это может повести к срыву и повлечь за собой потерю интереса к звукам и негативизм. С другой стороны, если ребенок постоянно слышит звуки, значительно превышающие пороги слухового восприятия, то тихие звуки не приобретают для него сигнального значения, слуховое внимание не развивается. По наблюдениям Н.Н. Трауготт, у некоторых детей с сенсорной алалией, занимавшихся постоянно на протяжении ряда лет со звукоусиливающей аппаратурой, произошло ухудшение слуха, т.е. пороги звукового восприятия у них повысились. (Н.Н. Трауготт [13], с.100). Перестройка функции состоит в том, чтобы развить у ребенка способность извлекать из неречевых шумов те акустические признаки, которые являются полезными для речи. Основными здесь являются звукоподражания. Подражание, приближенное к конкретному шуму постепенно становится все более условным. Например, вначале ребенок мяучит, как кошка.
Постепенно это мяуканье становится менее выразительным, приближаясь к звукоподражательным словам «мяу-мяу». Натуральное звукоподражание осуществляется за счет височной зоны правого полушария и теменных зон обоих полушарий. Далее педагог заменяет звук звукоподражательным словом. Подключается мыслительный аппарат левой лобной доли, благодаря чему ребенок понимает это слово. Результаты перешифровки передаются на уровень третичных полей левой и частично правой височных долей, обрабатывающих слова человеческой речи как звукокомплексы. Таким образом, речевая левая височная доля включается в функционирование в обход, а именно через лобные и теменные доли обоих полушарий. (Т.Г. Визель, [3], с.252).
Начальные этапы работы при моторной алалии
При обучении детей с моторной алалией, О.А. Хейкинен предлагал начинать также с развития слухового внимания. «Работу надо начинать с того, чтобы вызвать у ребенка внимание к речи окружающих и потребность в спонтанной речи. Развитие слухового внимания является одной из первых задач. С самого начала надо фиксировать внимание ребенка на речи педагога и окружающих. Нужно, чтобы речь, обращенная к нему, была немногословна, понятна и выразительна. Такая речь легче доходит до ребенка и обогащает его пассивный словарь. Работа по развитию слухового внимания тесно связана с развитием спонтанной речи алалика». (О.А. Хейкинен. Работа с моторными алаликами дошкольного возраста.[10] с.30).