│ 2.2. │Имя │ Vladislav │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 2.3. │Отчество (при наличии)│ Valerievich │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├──────┼──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│ 4.1. │Дата рождения │31.03.1991 │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 4.2. │Место рождения │г. Зея │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5.1. │ Гражданин Иностранный Лицо без │
│ │ Российской Федерации гражданин гражданства │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │ │V │ │ │ │ │ │
│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - V) │
├──────┼───────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│ 5.2. │Страна, гражданином которой является│ Россия │
│ │физическое лицо** │ │
└──────┴───────────────────────────────────────────┴────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 6. │Место жительства в Российской Федерации │
├──────┼────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ 6.1. │Почтовый индекс │ 676246 │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.2. │Субъект Российской Федерации │ Область │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.3. │Район │ Зейский │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.4. │Город │ Зея │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.5. │Населенный пункт │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.6. │Улица (проспект, переулок и т.д.) │ Набережная │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.7. │Номер дома (владение) │ 77 │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.8. │Корпус (строение) │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.9. │Квартира (офис) │ │
└──────┴────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├──────┼───┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ 7.1. │Код│4│1│6│5│8│7.2. │Теле-│ │ │ │ │ │ │ │7.3. │Факс│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │фон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 8. │Количество видов экономической деятельности ________ (сведения о│
│ │видах экономической деятельности указываются в листе А) │
└──────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘