В составе отраслей обязательного страхования доминирует обязательное медицинское страхование.
Медицинское страхование — это страхование на случай потери здоровья по любой причине: болезнь, несчастный случай, отравление, умышленные действия третьих лиц и т.п. [12, с. 22]
Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в РФ», принятом 28 июня 1991 г., с изменениями и дополнениями от 2 апреля 1993 г № 4741-1, обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования (Госсоцстраха) и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
В качестве страховщиков согласно этому Закону выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием. При этом страхователями, которые оплачивают страховые услуги, являются: [13, с. 19-22]
- для неработающих граждан (пенсионеры, безработные, бомжи) -муниципальные органы самоуправления и администрации республик, областей, городов и т.п.
- для работающих — предприятия, учреждения, организации, АО, фирмы и т.п. (хозяйствующие субъекты).
Также наиболее распространенными видами обязательного страхования в России является страхование пассажиров, перевозимых средствами воздушного, наземного и водного транспорта, страхование жизни и здоровья военнослужащих.
Добровольное страхование в отличие от обязательного возникает только на основе добровольного заключения договора между страхователем и страховщиком. Договор страхования удостоверяется страховым полисом. Нормативную базу для организации и проведения добровольного страхования создает страховое законодательство. Исходя из законодательной базы формируются условия или правила отдельных видов добровольного страхования. Эти правила и условия, разрабатываемые страховщиком, подлежат обязательному лицензированию со стороны органа государственного страхового надзора. [13, с. 29]
Добровольное страхование имеет, как правило, заранее определенный срок страхования. Начало и окончание срока страхования указывается в договоре с особой точностью, так как страховщик несет страховую ответственность только в период страхования. Договор страхования обязательно заключается в письменной форме.
По добровольному страхованию можно обеспечить непрерывность страхования при своевременном возобновлении договора на новый срок. Добровольное страхование вступает в силу лишь после уплаты страхового взноса. Причем долгосрочный договор добровольного страхования действует, если взносы уплачиваются страхователем периодически (ежемесячно, ежеквартально) или единовременно (один раз в год). [18, с.4-8]
Договор добровольного страхования имущества или личного страхования является частью гражданских правоотношений, и входят в число возмездных договорных обязательств. По такому договору одна сторона обязана уплатить другой стороне обусловленную сумму взносов. В свою очередь другая сторона готова оказать оговоренную в договоре страховую услугу. По договору страхования услуга состоит в выплате страхового возмещения или страховой суммы за последствия произошедших страховых случаев. [13, с. 21]
Принято классифицировать страхование на личное и имущественное.
Личное страхование [13, с.113] представляет собой систему отношений между страхователями и страховщиками по оказанию страховой услуги, когда защита имущественных интересов связана с жизнью, здоровьем, трудоспособностью и пенсионным обеспечением страхователей или застрахованных.
Страхователями по личному страхованию могут выступать как физические, так и юридические лица, а застрахованными - только физические лица. Однако в любом случае личное страхование всегда связано с личностью (физическим лицом). Например, работодатель - юридическое лицо (фирма, предприятие, АО и т.п.) в целях создания дружного, трудолюбивого и здорового коллектива может осуществлять личное страхование своих работников за счет своих средств (по медицинскому обеспечению, поездкам в спортивно - оздоровительные туры).
В качестве застрахованных могут выступать как дееспособные физические лица, так и недееспособные, а также лица в возрасте до 16 и свыше 80 лет.
К личному страхованию относятся три вида: страхование жизни; страхование от несчастных случаев; медицинское страхование.
При страховании жизни страховщик заключает договоры с дееспособными физическими лицами. Застрахованными по договору могут быть дети в возрасте от 1 года до 17 лет и граждане России (или постоянно проживающие в России), возраст которых на момент окончания договора страхования не превысит 70 лет, а также граждане, являющиеся должниками по кредитному договору (заемщики кредита). Договор страхования не заключается в отношении имущественных интересов лиц: являющихся инвалидами 1-П групп; больных онкологическими заболеваниями, СПИДом; больных хроническими сердечно - сосудистыми заболеваниями. [46, с. 15]
Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность компании произвести страховую выплату.
Страховыми случаями признаются следующие события, имевшие место в период действия договора страхования, а именно:
- дожитие страхователя (застрахованного) до окончания срока страхования;
- временная утрата страхователем (застрахованным) общей трудоспособности в результате несчастного случая;
- постоянная утрата страхователем (застрахованным) трудоспособности в результате несчастного случая с установлением группы инвалидности;
- смерть страхователя от любой причины, имевшая место в течение срока действия договора;
- постоянная утрата страхователем трудоспособности по заболеванию, впервые возникшему в страховой период, с установлением инвалидности 1-ой или II-ой группы. [46, с. 16]
Страховой суммой является денежная сумма, на основе которой определяется размер страховых выплат и размер страховой премии. Размер страховой суммы определяется по соглашению сторон. Страховая премия исчисляется исходя из страховой суммы, тарифных ставок, установленных в процентах от страховой суммы. Тарифные ставки дифференцированы в зависимости от пола и возраста застрахованного, срока действия договора и периодичности уплаты страховых взносов. [46, с. 18]
При страховании за счет юридического лица выплата страхового обеспечения производится каждому застрахованному. В случае смерти страхователя, в т.ч. произошедшей в результате несчастного случая, лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), либо наследникам страхователя, выплачивается страховая сумма.
Общая сумма выплат за одно или несколько страховых событий, явившихся следствием несчастного случая, который имел место в период договора страхования и привел к временной нетрудоспособности или постоянной утрате застрахованного, не может превышать страховой суммы. Выплата страхового обеспечения производится в течение 3-х банковских дней с момента получения всех необходимых документов. За каждый день задержки выплат по вине компании страхователю выплачивается пеня в размере 0.1% от страхового обеспечения по данному страховому случаю.
Страхование от несчастных случаев и болезней включает совокупность видов личного страхования, предусматривающих выплату страхового возмещения в виде полной или частичной компенсации дополнительных расходов застрахованного или выплату фиксированной суммы. Страховщик заключает договоры страхования в отношении детей в возрасте от 1 года до 16 лет, а также лиц в возрасте от 16 до 70 лет. Страхователями могут быть дееспособные физические лица и юридические лица любых организационно - правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации, заключившие со страховщиком договор страхования. [32, с. 103]
Договор страхования не заключается в отношении следующих лиц: которым установлена I группа инвалидности или являющимися инвалидами детства; возраст которых на момент заключения договора страхования составляет менее одного года либо превышает 70 лет; состоящих на учете в наркологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожно-неврологических диспансерах; больных онкологическими, хроническими сердечно - сосудистыми заболеваниями, СПИДом.
Объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного, связанные: в отношении детей - с их жизнью и здоровьем; в отношении других лиц - с их жизнью, здоровьем и трудоспособностью.
Страховыми случаями признаются следующие события:
1) При страховании от несчастного случая:
а) временная нетрудоспособность застрахованного в результате несчастного случая (для граждан от 16 до 70 лет). Договор страхования заключается на условиях выплаты страхового обеспечения в размере 0.5% от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1 дня, но не более 40% страховой суммы;
б) причинение вреда здоровью застрахованного ребенка в результате несчастного случая (временное расстройство здоровья). Договор страхования заключается на условиях выплаты страхового обеспечения в размере 1.0% от страховой суммы (разовое пособие) за время амбулаторного или стационарного лечения с 1-ого по 6-ой день и 0.8% от страховой суммы, начиная с 7-ого дня лечения, но не более 30% страховой суммы; [32, с. 112]
в) инвалидность застрахованного в результате несчастного случая: в отношении детей от 1 года до 16 лет - установление категории «ребенок-инвалид»; в отношении лиц в возрасте от 16 до 18лет — установление категории «ребенок-инвалид»; в отношении других лиц — установление инвалидности I, II, III группы. Договор страхования заключается на условиях выплаты страхового обеспечения в следующем размере от величины страховой суммы: при установлении категории «ребенок-инвалид» - 70%, I группы инвалидности - 100%, II - 70%, III - 50% за вычетом выплат страхового обеспечения по временной нетрудоспособности (временному расстройству здоровья), если они имеют место;