При определении разряда оплаты труда медицинских работников используются сборники квалификационных характеристик, которыми должен обладать сотрудник медицинского учреждения, претендующий на данный разряд. Тем не менее, определяющую роль в установлении разряда призвана играть аттестация медицинских работников. Тарифно-повременную систему оплаты труда называют также простой повременной, так как она включает только тарифную часть заработной платы, зависящую о величины отработанного времени и тарифных ставок (окладов). Наряду с простой повременной, известна повременно-премиальная оплата труда, в которой, кроме тарифного оклада, работник получает дополнительное денежное вознаграждение в виде премий за достижение качественных результатов. Повременная форма оплаты труда несовершенна в том отношении, что она базируется не на конкретных результатах труда, а на отработанном времени, которое определяется по табелю, т.е. по факту присутствия на работе.
Многофакторная (контрактная) форма - объем заработной платы формируется на основе физических, умственных, нервных затрат с учетом количественных, качественных показателей работы. Анализ систем оплаты труда медицинских работников в России свидетельствует, что целесообразно переходить к смешанной форме оплаты труда, сочетающей признаки и свойства повременной и сдельной системы. Необходимо модернизировать повременную систему в направлении достижения большей вариантности тарифной части оплаты и дополнения тарифной части весомой нетарифной составляющей, отражающей текущую результативность работы.
Смешанная система оплаты труда, в которой относительно жесткая, тарифная составляющая дополняется рядом выплат, приобретает гораздо более высокую гибкость в сравнении с тарифной. Оплата труда медицинских работников, величина которой существенным образом зависит от объема и качества оказываемой медицинской помощи, получила название системы дифференцированной оплаты труда (СДОТ). Благодаря дифференцированной системе, изменение величины заработной платы работника может быть достигнуто не только переводом в новый разряд, но и в соответствии с конкретными результатами, достигнутыми непосредственно в данный период. Дифференцированная оплата труда более прогрессивна в сравнении с тарифной благодаря своей гибкости и стимулирующему характеру . Нетарифная часть включает премиальную составляющую, представляющую материальное поощрение за особые заслуги в текущей производственной деятельности, выходящие за пределы исполнения должностных, служебных обязанностей. Вторая составляющая нетарифной части в виде дополнительных выплат делится на две категории.
Надбавки к заработной плате выплачиваются за высокую интенсивность труда, за повышение квалификации и другие достижения:
за продолжительность непрерывной работы в ЛПУ;
за сложные и тяжелые условия труда;
за применение в работе достижений науки и передовых методов труда;
за высокие достижения в работе;
за выполнение особо важных и срочных работ;
за напряженность в труде.
Доплаты. Для работников здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат:
за совмещение должностей;
за работу в выходные и праздничные дни;
за дежурство на дому в нерабочее время.
Каждое ЛПУ регулярно формирует и уточняет фонд оплаты труда (ФОТ). Естественно, что не все свои денежные доходы медицинское учреждение вправе использовать на формирование фонда оплаты труда работников. ФОТ медицинских учреждений принято делить на следующие составляющие его фонды:
оплаты труда основного персонала;
оплаты труда персонала АХЧ;
оплаты отпусков;
материального поощрения.
3 .Формирование и распределение средств оплаты труда медицинского учреждения
Бюджетные Средства
средства обязательного от платной
медицинского коммерческой
страхования деятельности
фонд оплаты труда медицинского работника
Фонд заработной платы, фонд материального поощрения,
Фонд заработной Фонд материального
платы, распределенный поощрения, распределенный
по подразделениям Заработная плата Материальные поощрения работников учреждения работников учреждения
4.Формирование и распределение средств оплаты труда медицинского учреждения
Фонд оплаты труда распределяется между работниками медицинского учреждения с соблюдением целого ряда правил. Учитываются условия и обязательства, зафиксированные в трудовых соглашениях между администрацией и работниками. Принимаются во внимание должностные оклады, тарифные сетки и место, занимаемое в них работником в зависимости от должности, квалификации, профессии, образования. Надо иметь в виду, что стимулом служит собственно заработная плата, а не ее повышение, поскольку уровень оплаты труда достаточно велик, чтобы заинтересовать работника в активном труде и высокой производительности, а угроза лишиться зарплаты целиком достаточно ощутима, чтобы ею пренебрегать.
5. Премирование
Премии могут выражаться в двух основных формах:
1. поощрение за особые заслуги или определенные достижения результатов труда в рамках системы оплаты труда;
2. награждение отличившихся работников вне системы оплаты труда.
Премирование возможно тогда, когда используемая система оплаты труда не предусматривает оценку индивидуального трудового вклада работника и не осуществляет определенной стимулирующей функции. Премирование, прежде всего, должно быть направлено на повышение материальной заинтересованности медицинских сестер в оказании качественной медицинской помощи населению, в достижении наилучших результатов труда
6. Расчет дополнительной заработной платы
Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера: - за работу в праздничные и выходные дни; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсации за неиспользованный отпуск);
В расчетах не учитываются: - премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений; - оплата работникам дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков. Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:
Кд=ЗПд : ЗПт
где Кд - коэффициент заработной платы дополнительной;
ЗПд - заработная плата дополнительная;
ЗПт - заработная плата всего персонала.
Заработная плата медицинского работника может устанавливаться как в самом трудовом договоре, так и с указанием на штатное расписание клиники
7. Формы организации и оплаты труда
Бригадная форма организации и оплаты труда работников учреждений здравоохранения
Бригады, как правило, формируются по профессиональному признаку и подразделяются на два вида: специализированные и комплексные. Специализированные бригады объединяют сотрудников одной профессии (например, бригада сестринского персонала). Комплексные бригады включают сотрудников различных профессий (например, бригады среднего и младшего медицинского персонала).
Особенности оплаты труда в бригаде
Организация оплаты труда в бригаде основывается на следующих принципах: - каждый член бригады получает должностной оклад с учетом количества отработанных часов (гарантированная часть заработной платы); - размер доплаты к должностному окладу каждому члену бригады рекомендуется определять с помощью КТУ; - членам бригад за увеличение против действующих норм объема выполненных работ при обеспечении надлежащего качества выполнения работ производится доплата; средним и младшим медицинским работникам в размере до 75% должностного оклада. Кроме того, при наличии неиспользованного фонда заработной платы, выделенного для бригады, может производиться премирование членов бригады в зависимости от личного вклада в пределах до 25% их должностного оклада (ставки) .Доплату по КТУ подразделяют на 3 части (по трем основным критериям):
1-й критерий - количество вложенного труда - 40% от общего размера доплаты. 2-й критерий - интенсификация труда - 35% общего размера доплаты. 3-й критерий - качество труда - 25% общего размера доплаты.
При оценке труда каждого члена бригады учитываются 4 критерия: 1) Объем работы: отношение фактически выполненного объема к максимально оплачиваемой нагрузке (1,75 нормы месячной нагрузки). 2)Замечания руководства. 3) Замечания коллектива. 4) Число замечаний коллектива. 5)Общественная работа. По каждому критерию устанавливается не более 5 различающихся классов значений в порядке от первого - самого лучшего до пятого - самого худшего. Классы, полученные членом бригады по каждому критерию, суммируются. Эта сумма и определяет порядковое (классное) место каждого члена бригады. По таблице коэффициентов расчетного размера поощрения для соответствующего класса определяется коэффициент перевода занятого места в сумму поощрения (в рублях).. Доплаты за работу в сверхурочное время, в праздничные дни производится в установленном порядке и не включается в бригадный заработок при распределении по КТУ. Трудовая активность каждого члена бригады находит отражение в КТУ. В качестве базисного значения КТУ рекомендуется принимать единицу. При распределении с помощью КТУ заработной платы КТУ устанавливается в пределах до 1,5.
Заключение
Порядок оплаты труда медицинских работников установлен Приказом Минздрава Российской Федерации от 15 октября 1999 года №377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения» и Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16 июля 2004 года №31 «О совершенствовании оплаты труда лиц, замещающих отдельные государственные должности федеральной государственной службы».
Для обеспечения социальных гарантий и упорядочения условий оплаты труда для данной категории медицинских работников установлено денежное содержание, состоящее из: должностного оклада; надбавки за особые условия государственной службы; надбавки к должностному окладу за квалификационный разряд; надбавки за выслугу лет к должностному окладу; премии по результатам работы; иных выплаты.
Применение методов оплаты медицинских услуг возможно с точки зрения решения следующих задач:
•ограничения излишнего спроса, стимулируемого врачами;
•повышения заинтересованности врачей в удовлетворении потребностей пациентов, повышении производительности и качества труда, а также квалификации.
Эти требования внешне противоречивы, однако в целом их можно определить как создание стимулов для врачей и медицинских учреждений в экономически эффективном (с позиции общества) поведении. Система оплаты медицинской помощи — один из важнейших механизмов обеспечения макроэффективности системы здравоохранения и ограничения роста затрат.
В связи с недостаточной оплаты труда медицинских работников на современном этапе очень важен выбор рациональной системы оплаты медицинских услуг.