Основные проблемы государственной стоматологии
1. Низкий уровень качества стоматологического лечения.
Это приводит к тому, что нуждаемость населения в стоматологической помощи слишком высока. Т.е. срок службы пломб и протезов, результаты лечения слишком низкие. Пациент вынужден постоянно обращаться за стоматологической помощью. По данным Бутовой В.Г. и др. за период с 1995 по 2000 гг. Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы провело 341 экспертизу судебных дел, из них 14, 66 % приходилось на стоматологическую службу. При этом 32,84 % дел возбуждено в отношении частных медицинских организаций и 67, 16 % в отношении государственных учреждений, разница показателей статистически достоверна (t>2). Практически все гражданские судебные иски, предъявляемые к стоматологическим организациям, были обусловлены неудовлетворительным качеством оказанной ортопедической помощи. Причем большинство претензий предъявляются к мостовидным цельнолитым металлокерамическим протезам. Среди истцов превалируют женщины, доля которых составляет около 85%.
Причины:
- использование устаревших технологий лечения
- применение методов и технологий, приносящих ятрогенный вред здоровью пациента
- низкая квалификация врачей
2. Применение методов и технологий, приносящих ятрогенный вред здоровью пациента.
К методам, вредным для здоровья, в первую очередь следует отнести резорцин-формалиновый метод и штампованные коронки. Необходимо встать прямо перед зеркалом, взглянуть в свои умные глаза и честно признать - что использование резорцин-формалинового метода и штампованных коронок приносит вред здоровью человека! Если Вы не можете этого сделать, значит перед Вами нет зеркала, или у Вас «хитрые» глаза. Не отчаивайтесь - нет нерешаемых проблем!
Свойства штампованных коронок:
- Они не восстанавливают анатомическую структуру зуба.
- Они не восстанавливают окклюзионные и гнатологические взаимоотношения зубов и зубных рядов.
- Травмируют ткани десны.
- Не восстанавливают эстетику.
- При их установке возникает слишком большой зазор между коронкой и зубом, что в результате приводит к быстрому разрушению цемента под коронкой. В образовавшиеся пустоты попадают остатки пищи, и зуб начинает разрушаться под действием микробов - вплоть до полного растворения!
Врачи-стоматологи прекрасно знакомы со свойствами штампованных коронок, поэтому у них нет мотивации к получению знаний и навыков по окклюзии и гнатологии, анатомии зубов, пародонтологии, эстетике зубов. Чтобы сделать штампованную коронку не надо постоянно учиться и совершенствоваться, не нужны качественные материалы, инструменты и оборудование.
Свойства литых коронок:
- Полностью восстанавливают анатомическую структуру зуба.
- Восстанавливают окклюзионные и гнатологические взаимоотношения зубов и зубных рядов.
- Не травмируют ткани десны.
- Не восстанавливают эстетику.
- При их установке зазор между коронкой и зубом - минимален. Срок службы таких коронок может составлять 10 и более лет. Зубы под ними не разрушаться и впоследствии можно будет изготовить новые коронки.
Почему же «молчат» пациенты? - потому что в экспертных комиссиях заседают те же самые стоматологи, специалисты по штампованным коронкам. Однако, любой эксперт-стоматолог в развитой зарубежной стране будет приятно удивлен, т.к. в этих странах штампованные коронки взрослым уже давно не делают. Для них это будет музейным экспонатом.
Нужно ли говорить о том, что такой подход к протезированию зубов стимулирует только производство гильз для штамповки и дешевых сортов гипса, воска и оттискных материалов. И терпят коллосальные убытки рынки отечественного производства современного литейного и сопутствующего оборудования, рынки постдипломного образования и повышения квалификации.
Широко разрекламированный миф о дешевизне штампованных коронок по сравнению с литыми далеко не очевиден, т.к. после протезирования штампованными коронками нуждаемость пациента в повторном стоматологическом лечении значительно выше, и на это будут потрачены дополнительные средства, как пациентом, так и государством.
3. Командно-административная система управления.
На руководящие должности в системе государственной стоматологии назначаются врачи по принципу лояльности к вышестоящему руководству или вследствие каких-либо родственных отношений. Как правило, это специалисты с низкой квалификацией, т.к. у них отсутствует мотивация к постоянному обучению. Отсутствует постоянная ротация руководящих кадров. Должности занимаются на десятилетия, отсутствует ротация кадров. В результате приток свежих идей, инноваций и усовершенствований ограничивается до минимума - основным принципом командно-административной системы: как бы чего не вышло! Делаем штампованные коронки со времен царской России и хорошо, а литые коронки - плохо: как бы чего не вышло! И так во всем. Покупка современного оборудования для государственных клиник приводит к его простою или к использованию не по назначению. Только в государственной зуботехнической лаборатории можно увидеть современный зуботехнический стол фирмы KaVo и рядом бревно для штамповки.
В чем разница отношения к своей работе начальника назначенного и выбранного?
Назначенный руководитель, как правило, обладает низкой квалификацией как специалист, и поэтому стремится всеми силами удержаться на своей должности. Он понимает, что, потеряв место, может остаться не у дел. Основная задача такого руководителя - быть лояльным вышестоящему начальству и устранять возможных претендентов на его место. Повышение квалификации не входит в его задачи, т.к. это не является определяющим фактором при назначении.
Выбранный руководитель - высококвалифицированный специалист, не боится потерять место, т.к. он уверен, что будет востребован как профессионал. Он постарается своей работой подтвердить свою квалификацию.
2.5.2 SWOT- анализ муниципального сектора рынка стоматологических услуг ЧР
2.5.3 SWOT- анализ частного сектора рынка стоматологических услуг ЧР
Частный сектор
| Потенциальные внутренние сильные стороны (S) | Потенциальные внутренние слабые стороны (W) |
| Четко проявляемая компетентность Адекватные финансовые источники Высокое искусство конкурентной борьбы Хорошее понимание потребителей Признанный рыночный лидер Имеется тенденция среди директоров клиник получения специального образования в сфере управления Четко сформулированная стратегия Использование экономии на масштабах производства, ценовое преимущество Применение «проверенных» технологий, лучшие производственные мощности Проверенное надежное управление Надежная сеть распределения Высокое качество применяемых технологий и материалов Более эффективная в отрасли реклама Отсутствие государственного или муниципального заказов стимулирует на поиск клиентов Рыночное искусство выше среднего Относительно более высокое качество по сравнению с государственным и муниципальным сектором, стоматологическоголечения Применение гибкости в управлении клиникой Наличие постоянных клиентов клиники Постоянное расширение клиентской сети Постоянный анализ информации о своих потребителях Применение внутренних стандартов Практическое отсутствие обслуживающего персонала | Потеря некоторых аспектов компетентности - ограниченность видов стоматологических услуг Недоступность финансов, необходимых для изменения стратегии Отсутствие на руководящих должностях людей с профессиональным управленческим образованием Нарушение трудового законодательства. Преобладание экстенсивных подходов к развитию клиники. Демпинг. Нечестная конкуренция. Осуществление гарантийных обязательств клиники и повышение квалификации персонала за счет заработной платы врачей. Недобросовестная реклама Рыночное искусство выше среднего Сильный участник рынка Высокая стоимость продукции в сравнении с ключевыми конкурентами Сравнительно высокие издержки Слабая сеть распределения Слабые позиции в НИОКР Слабая политика продвижения Стремление врачей «левачить» в стенах клиники |
| Потенциальные внешние благоприятные возможности (О) | Потенциальные внешние угрозы (Т) |
| Возможность обслуживания дополнительных групп потребителей Расширение видов стоматологических услуг Благодушие конкурентов Существующие проблемы в обеспечении государственных гарантий в сфере медицинского обслуживания населения (недостаток финансирования, низкое качество предоставляемых услуг, низкая заработная плата врачей и недовольство их работой со стороны населения) способствуют поддержанию устойчивого массового спроса на медицинские услуги, оказываемые на коммерческой основе. Благоприятный сдвиг в курсах валют Большая доступность ресурсов средства, получаемыеот оказания платных услуг, направлялись на развитие производственной базы (новые материалы, технологии, оборудование и т.д.) Ослабление ограничивающего законодательства Ослабление нестабильности бизнеса | Ослабление роста рынка как следствие неблагоприятных демографических изменений – уменьшения числа жителей Чувашской Республики Увеличение продаж заменяющих товаров, Изменение вкусов и потребностей потребителей Ожесточение конкуренции Введение стандартизации стоматологических услуг – это потребует дополнительных материальных затрат на приобретение оборудования Ужесточение законодательства о лицензировании и аккредитации учреждений, оказывающие медицинские услуги Отзыв лицензии Появление иностранных конкурентов с услугами более низкой стоимости Появление конкурентов с более низкими издержками и услугами более низкой стоимости Неблагоприятный сдвиг в курсах валют Усиление требований поставщиков Введениерегулирования цен Чувствительность к нестабильности внешних условий бизнеса Проблема подготовки специалистов в ЧГУ и ИУВ |
Преобладание экстенсивных подходов к развитию клиники.