Питание больных при заболеваниях сердца в стадии компенсации должно быть полноценным. Нарушения питания (недостаточное количество белков, витаминов, избыточный прием поваренной соли) могут способствовать развитию декомпенсации. Рацион питания таких больных должен отвечать следующим основным требованиям: нормальная калорийность, правильное соотношение основных ингредиентов пищи — белков, жиров и углеводов, полное удовлетворение потребности в витаминах и минеральных солях. Мясо рекомендуется давать преимущественно вываренным, так как в нем меньше экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему и сердце. Количество углеводов и жиров должно быть умеренным. Лучше постепенно, но надолго снижать калорийность, уменьшая содержание жиров и углеводов в рационе. Поваренную соль следует давать в уменьшенном количестве (до 5-6 г в день). Количество жидкости следует ограничивать (до 1-1,2 л в сутки, считая супы, кисели). Не следует резко ограничивать потребление жидкости больными в стадии компенсации: это может затруднять выведение из организма азотистых шлаков, вызывать слабость, запоры.
Существенное значение имеет объем потребляемой пищи, особенно съедаемой в один прием. Обильная еда приводит к подъему диафрагмы, что может отрицательно сказаться на работе сердца. Нормальную деятельность кишечника можно обеспечить включением в меню овощных и фруктовых соков, чернослива, компота, простокваши. Количество приемов пищи должно быть не менее 5 раз в день, чтобы за один прием съедать немного. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 4-5 часа до сна. Дневной отдых разрешается перед обедом.
Больным с нарушением кровообращения назначаются следующие диеты: № 10 и 10а, диета Кареля, диета с преобладанием калиевых солей.
Диета №10
Показания к назначению. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIA стадии.
Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.
Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли до 5-6 г (2-3 г содержится в продуктах и 3-5 г дается на руки больному), свободной жидкости— 1,2 л (включая супы, кисели). Суточный рацион содержит 90 г белка (из них 50 г животных), 65-70 г жира (из них 20 г растительных), 350-400 г углеводов. Калорийность — 2500 ккал. Масса рациона — 2 кг.
Исключаются вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы: все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад; мясные, рыбные и грибные навары; острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином (мозги, внутренние органы животных, икра).
Ограничиваются овощи, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки).
Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей, богатые солями калия и витаминами (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.).
Кулинарная обработка пищи. Все блюда готовят без соли. При слабо выраженных отеках больному разрешается подсаливать пищу из расчета 1 чайная ложка соли (5-6 г) на 1-2 дня. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают в воде. Допускается последующее обжаривание. Жирные блюда исключаются.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубной, выпекается без соли. Сухарики из белого хлеба. Печенье несдобное.
Супы. Из разных круп, овощей, вегетарианские, фруктовые и молочные от 250 до 500 мл на прием.
Блюда из мяса и рыбы. Нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, зачищенные от сухожилий, в вареном виде или с последующим обжариванием, запеканием, рубленые или куском. Рыба нежирная (судак, треска, щука, навага, хек) в вареном виде с последующим обжариванием, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей. Овощи в вареном и сыром виде. Разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель; в ограниченном количестве зеленый горошек, белокочанная капуста. В сыром виде разрешаются спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Различные каши с добавлением молока, запеченные пудинги, крупяные котлеты, отварная вермишель. Бобовые исключаются.
Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 3 шт. в неделю), для добавления в блюда. Из яичных белков паровые и запеченные омлеты, снежки, меренги.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Натуральное молоко при хорошей переносимости, кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, ряженка, простокваша, творог в натуральном виде и в виде блюд, сметана и сливки только в блюдах в ограниченном количестве в счет нормы жиров).
Сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды. Кисели, компоты, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки. Мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, сливочная карамель (в пересчете на сахар сладостей не более 100 г на день). Фруктовые, ягодные и овощные соки, богатые солями калия. Калием особенно богаты абрикосы (курага), изюм, инжир, чернослив, бананы, арбуз, дыня, все цитрусовые, шиповник. Много калия также в картофеле (особенно в печеном и сваренном в кожуре) и в капусте. Капуста вызывает метеоризм, поэтому рекомендуется из свежей капусты готовить сок.
Закуски. Салаты фруктовые, из сырых овощей. Сыр и сельдь вымоченная (1 раз в неделю).
Соусы и пряности. Соусы фруктовые и овощные, белый соус без пассеровки с добавлением сметаны, томатного сока. Укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист.
Напитки. Чай и кофе некрепкие с молоком, отвар шиповника, черной смородины, фруктовые, ягодные, овощные соки, морс с учетом нормы свободной жидкости.
Жиры. Масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве. Баранье, свиное и говяжье сало исключается.
Примерное однодневное меню диеты № 10
Первый завтрак. Сливочный сырок— 120 г, каша манная молочная — 150 г, чай с молоком — 200 г, молока — 50 г.
Второй завтрак. Яблоки свежие — 100 г.
Обед. Суп перловый с овощами вегетарианский — 250 г, мясо отварное с морковным пюре — 55/150 г, компот из яблок — 200 г.
Полдник. Отвар шиповника — 200 г.
Ужин. Отварная рыба с отварным картофелем — 85/150 г, плов с фруктами — 90 г, чай с молоком — 200 г.
На ночь. Простокваша — 200 г.
На весь день. Хлеб белый пшеничный или отрубной — 250 г, сахар — 50 г.
Диета№10а
Показания к назначению. Сердечная недостаточность ПБ-Ш стадии.
Целевое назначение то же, что и диеты № 10.
Общая характеристика. Диета с резким ограничением поваренной соли, жидкости, уменьшенной калорийностью.
Химический состав и калорийность. Белков — 50-60 г (из них 40 г животных), жиров — 50 г (10-15 г растительных), углеводов — 300 г (60-80 г сахара и других сладостей). Калорийность — 2000 ккал. Масса рациона — около 2 кг. Общее количество свободной жидкости ограничивается до 0,6 л.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды не подсаливают, на руки больному соль не выдают. Температура пищи не выше 50 °С. Число приемов пищи — 6 раз в день.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб бессолевой пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубной. Несдобное печенье, белые сухарики.
Супы, как правило, исключаются. Лишь истощенным больным по усмотрению врача могут назначаться супы молочные, фруктовые или на овощном отваре с добавлением круп, протертые, не более 200 мл.
Закуски исключаются.
В остальном набор продуктов и блюд по диете № 10а тот же, что и по диете № 10. Диета № 10а в отличие от диеты № 10 имеет меньшую калорийность, более строго ограничиваются соль и жидкость, пища дается в протертом виде.
Примерное меню диеты № 10а
Первый завтрак. Каша гречневая протертая — 280 г, молоко — 100 г.
Второй завтрак. Яблоки печеные с сахаром — 120 г.
Обед. Бефстроганов из отварного мяса — 55/110 г, картофель отварной — 150 г, компот яблочный — 200 г.
Полдник. Курага размоченная — 50 г.
Ужин. Морковно-яблочные биточки запеченные — 230 г.
На ночь. Отвар шиповника — 200 г.
На весь день. Хлеб пшеничный бессолевой — 150 г, сахар — 40 г, масло сливочное — 10 г.
Пищевые рационы диет №10 и 10а оказывают хорошее диуретическое действие, способствуют нормализации обменных процессов, улучшают функциональное состояние сердца, печени, почек. Специальная кулинарная обработка (придание блюдам кислого или сладкого вкуса, добавление некоторых ароматических веществ — ванилина, лимона, корицы и т. д.), подбор продуктов, не требующих большого количества поваренной соли, улучшают вкусовые качества блюд и облегчают переносимость бессолевых рационов.