Для некоторых больных более приемлемо посещение астма-клубов и групп самоподдержки. Эти группы имеют различия, но, в основном, располагают информационными материалами, обеспечивают групповое обучение и взаимную поддержку пациентов. Члены группы обмениваются личными приемами лечения астмы, обсуждают перемены домашней обстановки и способы преодоления стрессов внутри семьи. Обучение больных — ключ к успеху любого вида лечения и профилактики астмы.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика БА включает изменение состояния окружающей среды с целью уменьшения воздействия аллергенов (особенно домашнего клеша, тараканов, кошек), исключение пассивного курения (особенно у младенцев), снижение воздействия сенсибилизирующих профессиональных факторов.
Большое значение придается медико-генетическим консультациям, т.к. БА чаще всего имеет наследственную предрасположенность. Однако вероятность проявления этой предрасположенности к астме и аллергии зависит от воздействий окружающей среды во время вынашивания ребенка и, особенно, в первые шесть месяцев после рождения. Так, например, если кто-либо из родителей страдает аллергией к пыльце, то, естественно, рождение ребенка в сезон цветения "виновных" растений наименее желательно. Если у одного из родителей аллергия на животных, то вероятность развития аналогичного заболевания у ребенка в 8-10 раз выше, если в первый год жизни в квартире будет жить кошка или собака. То же самое можно сказать об аллергии к домашней пыли, плесневым грибам, тараканам, и , конечно, бронхиальная астма более вероятна , если родители курят, особенно мать во время беременности. Если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного к ней ребенка в 3-4 раза выше по сравнению с семьями, где нет курящего. Важно также стараться предотвратить контакт новорожденного с пищевыми аллергенами. Поэтому в семьях, где один из родителей страдает аллергией, особенно тщательно надо следить за диетой кормящей матери, чтобы исключить поступление пищевых аллергенов через грудное молоко. Рекомендуется грудное вскармливание минимум до шести месяцев. Использовать смеси, содержащие препараты гидролизованных белков, а также продукты, обладающие сильными аллергенными свойствами (коровье молоко, рыба, цитрусовые), можно не ранее второго года жизни.
Вторичная профилактика подразумевает проведение мероприятий по выявлению и контролю факторов риска, триггеров у больных БА и медикаментозную профилактику.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ ЗА НИМИ
Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важны для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (.таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в применении медикаментов. Среди аллергенов и ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных, аллергены тараканов, пыльца, а также дым от сгорания дров. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию, физическую нагрузку, пищевые аллергены, аспирин и его дериваты.
Домашний пылевой клещ — наиболее важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т.п. Особенно быстро они размножаются в сыром и душном помещении. Экспозиция аллергенов домашней пыли в раннем детском возрасте способствует развитию астмы.
Профилактика: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (температура — более 60 С) или просушивать на солнце. Необходимо убедиться, что матрасы и подушки имеют воздухонепроницаемые покрытия, не позволяющие клещу проникать через них. Нужно убрать ковры, особенно из спален, убрать обитую тканью мебель, стирать занавеси и мягкие игрушки ребенка. Необходимо пользоваться воздухоочистителями(рис.15), противоаллергенными чехлами.
Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы.
Профилактика: необходимо удалить животных из дома или хотя бы из спальни, сделать тщательную влажную уборку, пользоваться воздухоочистителем.
Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Табачный дым увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой.
Профилактика: не курить. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайней мере в комнате ребенка. Не брать ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллерген таракана нередко является триггером астмы.
Профилактика: регулярно и тщательно убирать квартиру, использовать пестициды, но больной БА не должен присутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного, использовать воздухоочиститель.
Плесень, другие грибковые споры и пыльца растений являются частицами растений, которые часто вызывают симптомы астмы.
Профилактика: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры помогают, особенно при наличии воздухоочистителя, хотя полностью избежать контакта с пыльцой и плесенью невозможно.
Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являются источниками раздражающих частиц.
Профилактика: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки, пользоваться воздухоочистителем.
Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызывать обострения бронхиальной астмы, особенно у детей.
Профилактика: общепринятые меры профилактики ОРВИ, закаливание, обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных среднетяжелой и тяжелой астмой. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными р^-агонистами короткого действия, рано начинать терапию пероральными глюкокортикостероидами. Продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции.
Физическая активность является частым триггером у большинства больных БА. Профилактика: при правильно подобранном лечении большинство больных бронхиальной астмой могут в полной мере переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных р-агонистов короткого или длительного действия или хромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует.
Производные пенициллина и р-адреноблокаторы могут быть причиной обострения БА, что требует исключить назначение этих препаратов.
Пищевые аллергены и производные ацетилсалициловой кислоты нередко являются причиной БА или ее обострений. Выявлению этих факторов риска помогает ведение пищевого дневника с последующей элиминацией "виновного" продукта или лекарственного средства.
Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с пациентом для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять необходимые меры, хотя бы в первые полгода-год жизни ребенка. Удаление животных, использование воздухоочистителя, противоаллергенных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде нередко трудновыполнимы, тем не менее семьи должны придерживаться такого образа жизни.
Медикаментозная профилактика БА подразумевает длительную ступенчатую терапию базисными препаратами, которая предупреждает обострение астмы (табл.8). Непременными условиями успешной профилактики БА являются образование, обучение больных астмой и тщательный контроль заболевания, осуществляемый как самим пациентом, так и его лечащим врачом.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» (основные положения)
Авторами данного пособия с участием представителей Департамента здравоохранения, УрГМА и практического здравоохранения разработана региональная программа "Бронхиальная астма".
В программе отражены общие вопросы эпидемиологии, профилактики, лечения и образования больных БА. Произведены экономические расчеты эффективности длительной профилактической терапии астмы.
Фармацевтическим центром ТФОМС определен перечень лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам для лечения БА в амбулаторных условиях; разработан формуляр ЛС по ступеням БА; даны краткая характеристика свойств ЛС и критерии их рационального выбора; с помощью собственных компьютерных программ выполнены расчеты затрат на лечение амбулаторных больных БА в Свердловской области; разрабатывается система экспертизы фармакотерапии БА в амбулаторных и стационарных условиях.