Клинимческая картина миомы матки во многом зависит отвозраста больной, давности заболевания, локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальнойпатологии и других факторов.
Преморбидный фон у больных миомой матки часто отягощенгинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями.Средиперенесенных гинекологических заболеваний преобладают воспалительные заболеванияполовых органов, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз. Миома матки нередко сочетается с кистозными изменениями яичников и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
В начальных стадиях развития опухоли, что, как правило,совпадает с репродуктивным периодом жизниженщины, появляютсядлительные и обильные менструации. В более старшем возрасте,могут наблюдаться ациклические кровотечения, которые характерны для подслизистой локализации узла, межмышечной миомыматки с ДМК. Менорагии у больных с миомой матки могут бытьобусловлены увеличением внутренней поверхности, с которойпроисходит десквамация эндометрия во время менструации. Неполноценностью миометрия и сосудов, расположенных в мышечномслое, гиперплазией эндометрия и повышением его фибринолитической активности. Повышение кровопотери во время менструаций, а также присоединяющиеся ациклические кровотечения приво дят к железодефицитной анемии.
Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на боли. Боль имеет различное происхождение. Постоянные ноющиеболи в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны срастяжением брюшины при росте подбрюшинно расположенных узлов, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малоготаза. Иногда боли бываютвызваны дистрофическими,некротическими изменениями в миоматозно изменённой матке. Схваткообразные боли во время менструации характерны для подслизистойлокализации опухоли, рождении подслизистого узла. Расположение миоматозных узлов в нижней трети матки, на её переднейили задней поверхностях может сопровождаться нарушениемфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Наиболее частымосложнением миомы матки является некроз узла, обусловленныйнарушением его питания. Другим осложнением является перекрутножки подбрюшинного узла.
Диагностика у большинства больных не представляет сложности, т.к. при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах матка с узловатой поверхностью. При рождающемся или при родившемся узле осмотр с помощью зеркал позволяет поставить диагноз. При более сложныхслучаях диагноз миомы матки позволяет поставить зондирование, выскабливание эндометрия, УЗИ, гистерография или гистероскопия.
Лечение миомы матки в настоящее время происходит в 2хнаправлениях: 1 консервативные методы. 2 оперативные методы.При решении вопроса о методе лечения учитывается возрасбольной, преморбидный фон, сопутствующие экстрагенитальные игинекологические заболевания, гормональные нарушения, характер роста опухоли и её локализация.
Показания для начала консервативного лечения являются:небольшой размер опухоли стабильные размеры, умеренная менорагия. Консервативной терапии также подлежат больные с миомой матки с наличием тяжёлых форм экстрагенитальных заболеваний, котроым противопоказана операция. К консервативнымметодам относятся гормональная терапия, витаминотерапия.
Противопоказанием к консервативному лечению являются следующие состояния: подслизистая миомав матки, межмышечная локализация узла с центрипетальным ростом и резкой деформациейполости матки, некроз миоматозного узла, подозрение на злокачественное перерождение миомы матки, сочетание миомы маткис опухолями половых органовдругой локализации. Показаниямик радикальному хирургическому лечению больных с миомой маткислужат быстрый рост и большие размеры опухоли,выраженнаяанемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатическойтерапии, подслизистая миома матки,миома шейки матки, некрозузла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Хирургическое вмешательство, особенно у молодых женщин , повозможности должно быть консервативным. При сопутствующейпатологии шейки матки и пожилом возрасте объём операции должен быть максимальным.