По данным медицинской статистики, в Украине более трех миллионов человек страдают различными заболеваниями суставов. Около 66% пациентов с суставной патологией – старше 65 лет, однако в последнее время эти болезни стремительно «молодеют». Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% - голеностопный сустав, в 20 % - плечевой сустав. Среди патологий суставов одну из доминирующих позиций занимают артриты – это воспаление или повреждение сустава.
Артрит суставов симптомы:
- боль при движении или поднятии тяжестей,
- сустав теряет подвижность, опухает, меняет форму,
- кожа над суставом краснеет,
- появляется лихорадка.
Определить начало заболевания бывает достаточно сложно, потому что не имеет принципа внезапности:
- постепенно производить быстрые движения конечностями становится затруднительно,
- потом они начинают побаливать,
- далее, в связи с дегенеративными процессами в суставах, и вовсе начинает меняться их
форма.
А так как прогрессирует это состояние долго, то не каждый человек обращает сразу внимание на изменения в своем организме, а позднее обращение к врачу, и несвоевременность начала лечения и являются одной из причин высокого уровня заболеваемости.
Многообразие форм артрита суставов
В зависимости от причины артрита и клинической картины выделяют два основных типа артритов: воспалительный артрит и дегенеративный.
Воспалительные артриты связаны с воспалением оболочки, выстилающей сустав изнутри, и в свою очередь подразделяются на:
- инфекционный (гнойный) артрит,
- ревматоидный артрит,
- подагра.
Дегенеративные артриты связаны с повреждением суставного хряща. К ним относят:
- остеоартроз,
- травматический артрит.
Одним из наиболее распространенных и тяжело протекающим в данной серии заболеваний является ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии (причины), характеризующееся, прогрессирующим поражением, преимущественно периферических суставов, и воспалительным поражением внутренних органов.
Причины артрита до сих пор не могут точно установить. Существуют различные мнения, но на данный момент придерживаются того, что это - сбой в иммунной системе.
Причины ревматоидного артрита
В предыдущей теме мы разобрали, что такое артрит суставов и его симптомы. Различные виды этого заболевания, почему оно очень распространено и как не пропустить его начало.
Единого мнения о возникновении ревматоидного артрита до сих пор не существует. Систематизируем причины артрита.
Часто одной из причин указывают на роль стрептококков, вирусов и других микроорганизмов, генетического фактора.
Но на данный момент ученые всего мира придерживаются мнения, что первой системой, которая становится на пути у факторов агрессии, является иммунная система. Именно нарушения её работы способствуют развитию и прогрессированию ревматоидного артрита.
По современной теории, неизвестный фактор, проникая в организм, вызывает воспаление в суставе, способствуя тем самым активному включению иммунной системы в виде активации Т-лимфоцитов, усиленного размножения В-лимфоцитов, чрезмерного образования плазматических клеток, которые продуцируют иммуноглобулины.
При ревматоидном артрите фактор агрессии настолько влияет на плазматические клетки суставов, что они начинают производить видоизмененный иммуноглобулин. Именно к нему иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые получили название ревматоидный фактор. В результате взаимодействия антеген – антитело образуются иммунные комплексы, которые, захватываясь специальными клетками – нейтрофилами и макрофагами, вызывают повреждение этих клеток, стимулируя тем самым продолжение воспалительного процесса.
Кроме того, циркулирующие иммунные комплексы, оседая на стенках кровеносных сосудов, способствуют развитию микротромбов, а значит, происходит нарушение процессов кровоснабжения и микроциркуляции в тканях сустава. Вследствие иммунного процесса, интенсивно развивается и растет гранулярная ткань, проникающая в хрящ и разрушающая его. Такой тканевой рост, приводит к деформациям суставов.
По данным отдела Медицинской статистики МОЗ в 2008 г. было зарегистрировано 119 763 случаев РА, из них у 6775 – впервые установленный диагноз. Заболевание может дебютировать в любом возрасте, однако чаще в 30-50 лет. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания. В 2008 г. было зарегистрировано 3084 детей с диагнозом РА, среди них 304 – в возрасте до 6 лет. У женщин заболевание встречается в 2,5-3 раза чаще, чем у мужчин.
Ревматоидный артрит включает в себя лечение медикаментозное: симптоматическое и базисное, а также немедикаментозное: лечебную физкультуру и специальную диету. Терапию необходимо начинать как можно раньше, так как полностью вылечиться невозможно, но можно предотвратить инвалидизацию.
Ревматоидный артрит. Лечение медикаментозными препаратами
Общеизвестно, что симптомы артрита очень сложно выявить на ранней стадии заболевания, также невозможно точно установить причины ревматоидного артрита. Поэтому полностью вылечить артрит невозможно, а только облегчить симптомы и остановить развитие болезни. Современные методы направлены на уменьшение воспаления, улучшение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Раннее начало лечения улучшает прогноз.
Лечение ревматоидного артрита заключается в применении двух типов препаратов: противовоспалительных и базисных.
Хирургическое лечение применяют для коррекции выраженных деформаций суставов.
Симптоматическое (противовоспалительное) лечение
Итак, первыми в линии препаратов выбора для симптоматического лечения ревматоидного артрита располагаются противовоспалительные или быстродействующие препараты. Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды), которые снимают воспаление и уменьшают боль.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Они эффективно снижают воспаление в суставах и уменьшают болевые ощущения. Эти препараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с помощью НПВП не возможно, так как при их отмене болезнь постепенно возвращается.
Однако, существует несколько правил для правильного выбора подходящего НПВП.
Во-первых, начинать лечение следует с наименее токсичных препаратов, которые быстро всасываются и легко выводятся из организма:
- диклофенак (диклоберл, наклофен),
- ибупрофен (ибупром, ибутард),
- кетопрофен (кетонал) и их производные,
- мовалис , селективный противовоспалительный препарат.
Более "тяжелыми" препаратами считаются:
- индометацин,
- пироксикам,
- кеторолак и их аналоги.
Они выводятся из организма дольше, поэтому их стараются назначать реже, в основном тем пациентам, у которых меньше риск развития побочных эффектов со стороны почек, сердечно-сосудистой системы и желудка.
Во-вторых, одним из основных критериев является эффективность препарата. Если лечебный эффект от применения НПВП не наступил в течение 3-7 дней, то его необходимо поменять на другой.
Селективные противовоспалительные препараты
очень хорошо зарекомендовали себя в лечении ревматоидного артрита. Данная группа препаратов была разработана, с целью, снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства. Одними из наиболее назначаемых, являются
- мелоксикам (мовалис),
- целекоксиб (целебрекс).
При ревматоидном артрите они практически так же эффективены, как другие НПВП, однако, в отличие от вышеназванных, имеют минимум противопоказаний и гораздо реже вызывают побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Их можно принимать длительно, курсами от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.
Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды)
не сдают своих позиций в назначении терапии больному артритом. Среди данной группы препаратов выделяют
- преднизолон,
- триамцинолол,
- дексаметазон,
- метилпреднизолон,
- бетаметазон.
Однако, однозначно сказать, что эффект, достигнутый от применения данной группы препаратов будет превышать сумму побочных действий на организм, не возможно. Даже самые современные кортикостероиды все равно являются стероидными гормонами и, наряду с быстрым купированием болевого синдрома и улучшением общего состояния больного в целом, они влекут за собой целый ряд изменений в организме, зачастую необратимых.
Базисное лечение ревматоидного артрита
Главным же средством в лечении являются, так называемые, медленнодействующие препараты«второй линии» или базисные препараты. Считается, что они воздействуют на основание болезни, ее "базис". Эти препараты вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего: цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды, пеницилламин.
1. Цитостатики.
Цитостатические препараты: метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан), циклоспорин (сандимун, экворал), были заимствованы ревматологами у онкологов.
По мнению большинства современных ревматологов цитостатики - лучшая группа базисных препаратов для лечения не только ревматоидного, но и псориатического артрита.
Не стоит пугаться от названия «цитостатики», зная спектр их побочных эффектов: дозы этих препаратов при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше используемых при лечении опухолей! Использование цитостатиков помогает, как минимум, 70-80% больных, побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми.
В течение всего периода терапии цитостатиками необходимо, с помощью лабораторных методов исследования, контролировать показатели крови и мочи у пациента. Если же пациент легко переносит цитостатическую терапию, можно ждать улучшения самочувствия уже через 2-4 недели после начала лечения.