К.П.Яблонский, А.Х.Алборов, А.О.Чичкова, К.И.Русакевич, П.А.Васильев
Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург Санкт-Петербургский государственный университет
Программа модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. как в Российской Федерации в целом, так и в Санкт-Петербурге в частности, предусматривает три основных направления: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем в здравоохранение и разработку с реализацией стандартов оказания медицинской помощи, предоставляемой врачами-специалистами. Необходимость решения перечисленных задач очевидна, однако на федеральном уровне в программе не учитываются особенности существующей структуры медицинских учреждений в регионах России. Для Санкт- Петербурга это один из ключевых моментов, оказывающих существенное влияние на реализацию программы, так как обеспеченность и доступность медицинской помощи для населения данного мегаполиса, рассчитываемые как сопоставление демографических показателей и географических особенностей структуры медицинских учреждений, могут послужить основой для структурных преобразований в системе здравоохранения города.
Цель нашего исследования — изучить особенности структуры медицинских учреждений Санкт-Петербурга для оценки их возможного влияния на ход реализации региональной программы модернизации здравоохранения на современном этапе развития общества.
Материал и методы исследования
Проанализирована база данных лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ), располагающихся на территории Санкт-Петербурга, сформированная в рамках подготовки Программы модернизации здравоохранения города в 2011-2012 гг. Учитывая тот факт, что основные объемы медицинской помощи населению Санкт-Петербурга оказываются медицинскими учреждениями, включенными в программу государственных гарантий, были проанализированы только ЛПУ, входящие в систему ОМС. Всего на территории Санкт-Петербурга расположены 350 таких учреждений здравоохранения (УЗ) разного подчинения (табл.1).
Таблица 1
Количество ЛПУ в СПб по уровням подчинения
| Уровни подчинения | Количество учреждений |
| Федеральный (ФУЗ) | 41 |
| Региональный (ГУЗ) | 116 |
| Муниципальный (МУЗ) | 180 |
| Частный (ЧУЗ) | 13 |
| Всего | 350 |
В ходе работы создано несколько карт расположения УЗ в Санкт-Петербурге, используя которые можно продемонстрировать особенности размещения медицинских учреждений Санкт-Петербурга различных специализаций и лицензионных рангов на современном этапе развития города (картографический метод). Кроме того созданы интерактивные карты с использованием геоинформационных технологий, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о любом из 350 учреждений здравоохранения в Санкт-Петербурге в режиме реального времени (геоинформационный метод). При выполнении работы изучены демографические показатели по Санкт-Петербургу на основе статистических данных Петростата за период с 2000 по 2010 гг.
Показатели обеспеченности населения города медицинской помощью сопоставлены в ракурсе оценки количества и специализации ЛПУ с действующими нормативами [1,2].
Результаты и их обсуждение
В число 41 ФУЗ входят клиники и клинические больницы, НИИ, образовательные учреждения Мин- здравсоцразвития, Минобороны, Минобразования РФ и Российской Академии медицинских наук. Они сосредоточены в основном в центральной части города: 24 из них расположены в пяти центральных районах Санкт-Петербурга — Василеостровском, Центральном, Адмиралтейском, Петроградском, Невском, тогда как в других 13 районах размещены всего 17 ФУЗ.
В структуре 116 медицинских учреждений, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга (ГУЗ) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №627 от 07.10.2005 [2] находятся 39 больничных учреждений, 12 амбулаторнополиклинических учреждений, 8 диспансеров, 14 санаторно-курортных учреждений, 8 учреждений охраны материнства и детства, 2 учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови, 18 центров и 2 бюро. ГУЗ располагаются столь же неравномерно, как и ФУЗ: 65 из них находятся в 6 районах города — Адмиралтейском, Василеостровском, Московском, Петроградском, Фрунзенском, Центральном. В Санкт-Петербурге имеется 13 медицинских учреждений, которые нельзя отнести ни к одному виду медицинских учреждений согласно номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Большинство из них является средними специальными образовательными учреждениями и не оказывают медицинской помощи населению города. Поэтому они не учитывались при расчете показателей обеспеченности жителей Санкт-Петербурга медицинской помощью.
Из 180 муниципальным УЗ 10 — больничные, 108 — амбулаторные и поликлинические, 36 — диспансеры, 3 — санаторно-курортные учреждения, 17 — учреждения охраны материнства и детства, 3 — станции скорой медицинской помощи и 3 — диагностические и консультативно-диагностические центры. Несмотря на кажущуюся равномерность расположения МУЗ в некоторых районах города их чрезвычайно мало (в Курортном и Кронштадтском — 3 подобных учреждения).
Сведения об обеспеченности населения Санкт- Петербурга амбулаторно-поликлиническими учреждениями отражены в табл. 2.
Таблица 2
Показатели обеспеченности населения Санкт- Петербурга учреждениями амбулаторнополиклинической помощи (нормативная обеспеченность — 10 тыс. чел / 1 мед. учреждение (МУ))
| Районы Санкт-Петербурга | Реальная обеспеченность, чел./1 МУ | Расхождение с нормативом, чел./1 МУ |
| Адмиралтейский | 18923,89 | -8923,89 |
| Василеостровский | 32519,17 | -22519,17 |
| Выборгский | 34170,25 | -24170,25 |
| Калининский | 50776 | -40776 |
| Кировский | 45731,29 | -35731,29 |
| Колпинский | 30599,33 | -20599,33 |
| Красногвардейский | 53938,83 | -43938,83 |
| Красносельский | 76950,25 | -66950,25 |
| Кронштадтский | 42755 | -32755 |
| Курортный | 0 | -10000 |
| Московский | 41470 | -31470 |
| Невский | 31411,50 | -21411,5 |
| Петроградский | 13865,56 | -3865,56 |
| Петродворцовый | 29229,75 | -19229,75 |
| Приморский | 51976,13 | -41976,13 |
| Пушкинский | 41599,33 | -31599,33 |
| Фрунзенский | 43442,22 | -33442,22 |
| Центральный | 27318,50 | -17318,5 |
| Как видим, | ни в одном | районе Санкт- |
Петербурга население не обеспечено в соответствии с нормативами амбулаторно-поликлинической помощи. Причем превышение нагрузки на одно медицинское учреждение данного типа по сравнению с нормативом составляет от 1,3 раза в Петроградском районе до 7,6 раза в Красносельском.
Сведения о доступности амбулаторно-поликлинической помощи жителям Санкт-Петербурга представлены в табл.3.
Таблица 3
Показатели географической доступности амбулаторнополиклинической помощи для населения Санкт-Петербурга (нормативная доступность — 6,3 кв. км / 1 МУ)
| Районы Санкт-Петербурга | Реальная доступность, кв. км / 1 МУ | Расхождение с нормативом, кв. км / 1 МУ |
| Адмиралтейский | 1,54 | 4,76 |
| Василеостровский | 2,44 | 3,86 |
| Выборгский | 9,62 | -3,32 |
| Калининский | 4,46 | 1,84 |
| Кировский | 6,86 | -0,56 |
| Колпинский | 17,63 | -11,33 |
| Красногвардейский | 9,47 | -3,17 |
| Красносельский | 28,75 | -22,45 |
| Кронштадтский | 19,35 | -13,05 |
| Курортный | — | — |
| Московский | 10,15 | -3,85 |
| Невский | 4,41 | 1,89 |
| Петроградский | 2,67 | 3,63 |
| Петродворцовый | 28,84 | -22,54 |
| Приморский | 13,73 | -7,43 |
| Пушкинский | 79,98 | -73,68 |
| Фрунзенский | 4,16 | 2,14 |
| Центральный | 2,14 | 4,16 |
Из табл.3 следует, что в ряде районов Санкт- Петербурга (Адмиралтейском, Василеостровском, Калининском, Невском, Петроградском, Фрунзенском, Центральном) наблюдается явное перенасыщение амбулаторно-поликлиническими учреждениями, тогда как в Выборгском, Кировском, Кол- пинском, Красногвардейском, Кронштадтском, Московском, Петродворцовом, Приморском, Пушкинском районах количество таких медицинских учреждений очевидно недостаточно, причем в последнем из них норматив доступности превышен более чем в 12 раз.
Расчет среднего расстояния между АПУ может служить интегральным показателем дорожнотранспортной доступности населения к поликлиникам и амбулаториям. Этот показатель в пределах Санкт-Петербурга колеблется от 1 до 9 км, что, очевидно, не может не сказываться на обеспеченности населения медицинской помощью.
Сведения о доступности стационарной помощи для населения Санкт-Петербурга представлены в табл.4.
Таблица 4
Показатели доступности стационарной медицинской помощи для населения Санкт-Петербурга
| Районы Санкт-Петербурга | Реальная обеспеченность, чел./1 МУ | Реальная доступность, кв. км / 1 МУ |
| Адмиралтейский | 28385,83 | 2,3 |
| Василеостровский | 39023 | 2,93 |
| Выборгский | 45560,33 | 12,82 |
| Калининский | 91396,8 | 8,02 |
| Кировский | 320119 | 48 |
| Колпинский | 45899 | 26,45 |
| Красногвардейский | 323633 | 56,83 |
| Красносельский | 153900,5 | 57,5 |
| Кронштадтский | 42755 | 19,35 |
| Курортный | 34010 | 133,96 |
| Московский | 145145 | 35,54 |
| Невский | 146587 | 20,6 |
| Петроградский | 24958 | 4,8 |
| Петродворцовый | 116919 | 115,34 |
| Приморский | 207904,5 | 54,94 |
| Пушкинский | 41599,33 | 79,98 |
| Фрунзенский | 195490 | 18,74 |
| Центральный | 19868 | 1,56 |
Как видим, стационары в Санкт-Петербурге также расположены неравномерно. В основном больничные учреждения находятся в Центральном (11) и в Выборгском (9) районах города. Однако учитывая, что Выборгский район по показателю нормативной площади превосходит Центральный район более чем в 6 раз, а по численности населения — почти в 2 раза, приходится констатировать, что доступность стационарной помощи жителям в данных районах существенно различается.