По результатам анализа данных по II шкале методики ОДС («Невротический —
Таблица 3
Сравнительная характеристика частоты выявления депрессий (по данным методики ОДС и клинической шкалы Гамильтона НАМ)
| Методики обследования | Все депрессии | ЧМТДР (1) (п=21) | ЭДР (2) (п=21) | ЭДР+ЧМТ (3) (п=10) | Досто верность различий (Р) | ||||||
| п | % | ||||||||||
| п | % | п | % | п | % | ||||||
| Н А М | Нет депрессии (<6 баллов) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | - | |
| Малый эпизод (6-16 баллов) | 8 | 15,4 | 4 | 19 | 4 | 19 | 0 | 0 | 3<0,01 3<0,01 | ||
| Большой эпизод (>16 баллов) | 44 | 84,6 | 17 | 81 | 17 | 81 | 10 | 100 | 3<0,05 3<0,05 | ||
| О Д С | Нет депрессии (<10 баллов по I шкале) | 2 | 3,9 | 1 | 4,8 | 1 | 4,8 | 0 | 0 | 3<0,01 3<0,01 | |
| Невротическая депрессия (-) по II шкале | 35 | 67,3 | 18 | 85,7 | И | 52,3 | 6 | 60 | 2-3 <0,1 1-2<0,05 | ||
| Психотическая депрессия (+) по II шкале | 15 | 28,9 | 2 | 9,5 | 9 | 42,9 | 4 | 40 | 2-1 <0,01 3<0,1 3<0,1 | ||
психотический уровень депрессии») установлено существенное преобладание больных с последствиями ЧМТ «невротических», малоструктурированных форм депрессий. По- видимому, это объясняется большей выраженностью астенического радикала и личностного компонента в клинической картине депрессивных расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, для выявления которых, собственно, и предназначена данная методика [1,4].
При сопоставлении данных, полученных по методикам НАМ и ОДС, обращает на себя внимание тот факт, что по данным методики клинической (фактически - объективной кли- нико-психопатологической в принятом в психиатрии смысле1) оценки депрессии НАМ у пациентов каждой группы наиболее часто выявлялись более тяжелые формы депрессии. Однако по данным исследования по тестовой (субъективной самооценочной) методике ОДС, напротив, у пациентов всех трех обследованных групп превалируют более легкие формы депрессии (нарушения «невротического» уровня), достигая в группах ЧМТДР и ЭДР+ЧМТ статистически значимого уровня различия в частоте встречаемости. Тем не менее, среди пациентов с эндогенными депрессиями, осложненными ЧМТ, доля тяжелых («психотических») состояний по данным методики ОДС остается достаточно значительной (40 % численности группы), статистически значимо отличая показатели данной группы от показателей больных группы ЧМТДР. Эти результаты, в своей совокупности, позволяют сделать вывод о том, что сочетание симптомов органической и эндогенной патологии ведёт к достоверному утяжелению клинической картины и, соответственно, требует к себе особого внимания специалистов.
Таким образом, проведенное исследование с наглядностью продемонстрировало, что клинико-анамнестический и клинико-психопатологический методы, по-прежнему оставаясь ведущими в определении нозологической специфичности депрессий, несомненно нуждаются в дополнительной объективизации, что обеспечивается применением стандартизованных клинических шкал и клинически ориентированных психодиагностических тестовых методик. И в этом контексте шкала клинической оценки депрессии Гамильтона хорошо служит для выявления и оценки степени тяжести депрессии, а самооценочный опросник депрессивных состояний ОДС помогает уточнить особенности клинического характера и струк- туры депрессивных расстройств, особенно для случаев малоструктурированных депрессий [1,
. По-видимому, это можно объяснить тем, что конструктная валидность методики ОДС основана на включении в число «мишеней» диагностики реактивного и побудительного аспектов эмоциональности при депрессии [1,3], которые в большей степени страдают после экзацербации (при черепно-мозговой травме), чем при эндогенных заболеваниях, что отдельно учитывается при анализе вклада когнитивных нарушений в генез депрессий при ЧМТ в целом [9]. Поэтому комплексное обследование больных с аффективными расстройствами настроения при отдаленных последствиях ЧМТ с привлечением как клинических (традиционных и стандартизованных - шкала Гамильтона, Бека, Шихана и др.), так и клинико-психологических (включая ОДС) методик позволяет достаточно объективно и развернуто проводить дифференциальную диагностику текущего депрессивного эпизода у конкретного больного. Полученные при этом результаты имеют немаловажное значение для эффективной терапии, экспертизы и реабилитации больных с различными в этиопатогенетическом плане вариантами депрессивных нарушений.
Список литературы
Беспалько, И. Г. Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний: методические рекомендации М3 РФ /ИГ. Беспалько. - СПб., 1995. - 23 с.
Багай, Т. Диагностика и эпидемиология депрессивных расстройств / Т. Багай, X. Грунце и др. // Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. - М.,
- С. 18-27.
Вассерман, Л.И О соотношении клинико-психопатологической и психологической диагностики больных с посттравматически- ми и эндогенными депрессивными расстройствами / Л.И. Вассерман, О.В. Голубчикова,
О.Ю. Щелкова // Сборник научных трудов, посвященных памяти проф. ЮЛ. Нуллера. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследо- вательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2006. - С. 89-97.
Вассерман, Л.И Медицинская психодиагностика: теория, практика, обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - М.; СПб.: «Академия», 2003. - 736 с.
Полищук, Ю.И О недостаточности клинического метода в психиатрии / Ю.И. Полищук // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - 1991. - Ж 4. - С. 90-92.
Смирнов, В.Я. К диагностике психозов отдаленного периода травматического поражения мозга / В.Я. Смирнов и др. //Труды Московского НИИ психиатрии. - М., 1979.
С. 110-123.
Fedoroff, J.P. Depression in patients with acute traumatic brain injury / J.P. Fedoroff // American journal of Psychiatry. - 1992. - №149.-P. 918-923.
Hamilton, M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton // Br. J. Soc. Clin. Psychol. — 1967. -№ 6. -P. 278-296.
Ownsworth, L. Depression after traumatic brain injury: conceptualisation and treatment considerations / L. Ownsworth // Brain inj.
1998. - Vol. 12. - № 9. - P. 735-751.