И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины
Заболевания органов дыхания достаточно часто встречаются среди всех слоев населения. Их распространенность почти такая же, как заболеваний органов кровообращения, и в разных возрастных группах составляет от 15 до 20%. Высокими являются временная нетрудоспособность и инвалидность при заболеваниях дыхательной системы. К счастью, наиболее часто встречающиеся заболевания системы дыхания достаточно непродолжительны, чтобы оказать существенное влияние на состояние здоровья. Однако, если лечение не будет проведено вовремя, высока вероятность перехода заболеваний в хроническую форму, развития осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни.
Наиболее частой жалобой при заболеваниях органов дыхания является кашель. Пациенты, желающие приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптеки. При отпуске этой категории лекарств провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний (простуде) и острого бронхита (нетяжелой формы). Обязательного участия врача в медикаментозной терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого. В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом, провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов больным с жалобами на кашель.
Кашель
Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.
По своему характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты и влажным (продуктивным) — с выделением мокроты. Сухой, мучительный кашель следует подавлять с помощью лекарственных средств. При влажном кашле, наоборот, следует употреблять препараты, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашлевой рефлекс.
На первом этапе фармацевтической опеки следует попытаться установить возможную причину кашля у пациента и выявить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.
Наиболее частые причины сухого кашля
Кашель заядлых курильщиков.
Ларингит (воспаление слизистой гортани) — сухой, звучный («лающий») кашель, першение в горле.
Трахеит (воспаление слизистой трахеи) — сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой.
Острый бронхит (воспаление слизистой трахеобронхиального дерева) на начальных стадиях заболевания — глубокий, болезненный кашель, нередко на фоне других симптомов простуды.
Плеврит (воспаление плевры) — сухой, крайне болезненный кашель, возможна острая боль в боку.
Бронхиальная астма (хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, связанное с иммунопатологическими механизмами) в начале периода обострения — «спастический» кашель, сопровождающийся свистящими звуками при дыхании, одышкой.
Инородное тело в дыхательных путях — затрудненный вдох, одышка, бледность, цианоз.
Попадание пищи (аспирация) — поперхивание, кашель во время еды (чаще встречается у маленьких детей и пожилых лиц).
Коклюш (острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся приступами спазматического кашля), в конце заболевания — длинный вдох и приступообразный кашель; встречается преимущественно у детей.
Ложный круп (отек гортани) — приступообразный, «лающий» кашель у ребенка.
Вдыхание паров раздражающих веществ — приступ сухого кашля.
Эмфизема легких (повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол) — сухой, «короткий» кашель на фоне одышки, чаще встречается у пожилых лиц.
Опухоли легкого — сухой длительно сохраняющийся кашель в сочетании с одышкой, немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса.
В случаях ларингита, трахеита, на начальных стадиях острого бронхита, при вдыхании раздражающих паров (если не нарушено общее состояние) возможно самолечение. Подозрение на одно из остальных вышеперечисленных заболеваний требует обязательной консультации врача. Малейшее подозрение на ложный круп, инородное тело в дыхательных путях требует оказания неотложной медицинской помощи (вызов «03»).
Наиболее частые причины влажного кашля
Острые респираторные заболевания (простуда) — слизистая, иногда слизисто-гнойная мокрота в сочетании с другими признаками простуды (лихорадка, ринит, боль в горле).
Затекание слизи из носоглотки в гортань — преимущественно ночной кашель.
Коклюш — приступообразный мучительный кашель с удлиненным вдохом и отхождением небольшого количества светлой мокроты; встречается преимущественно у детей.
Пневмония (острое очаговое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический процесс бронхиального дерева и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации) — кашель со слизисто-гнойной мокротой на фоне слабости, потливости, лихорадки; возможны боль в груди, озноб.
Хронический бронхит (диффузное, медленно прогрессирующее воспаление бронхиального дерева) — длительный, упорный кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой; обострения несколько раз в год.
Бронхиальная астма в период обострения — одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание, обильная «стекловидная» мокрота.
Бронхоэктатическая болезнь (нагноительный процесс в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах) — обильное отхождение слизисто-гнойной или гнойной мокроты по утрам.
Туберкулез легкого — обильная мокрота, возможно с прожилками крови, потливость, снижение массы тела.
Опухоли легкого — длительно сохраняющийся кашель в сочетании с немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса, прожилки крови в мокроте.
При жалобах на влажный кашель самолечение возможно для острых респираторных заболеваний, бронхита (при легком течении). В остальных случаях следует обязательно обращаться к врачу.
К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у больного серьезное заболевание бронхолегочной системы, следует отнести:
кашель, продолжающийся более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается усиление кашля);
кашель, сопровождающийся длительно (неделями) с сохраняющейся температурой — 37,5–38°С;
кашель, сопровождающийся высокой (выше 38°С) температурой в течение 3 и более дней;
кашель, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании;
кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;
кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;
кашель с приступами удушья;
сопутствующая кашлю слабость, потеря веса;
обильное потоотделение (особенно по ночам), ознобы;
внезапный приступ сильного кашля;
сильный кашель в течение часа без перерыва;
обильное отделение мокроты;
изменение голоса.
Во всех случаях перед употреблением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача.
Если ни один из «угрожающих симптомов» у посетителя аптеки не выявлен, возможно осуществить следующий этап фармацевтической опеки — выбор для данного пациента фармакологической группы для симптоматического лечения кашля.
Направления симптоматического лечения больных с жалобами на кашель
При сухом кашле — противокашлевые средства центрального и периферического действия.
При влажном кашле — отхаркивающие и муколитические препараты.
Общие рекомендации для пациентов
Воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табака.
Чаще проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс.
Пить как можно больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.
Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при сухом кашле и условия их рационального применения
Существует значительное количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения сухого кашля. Большинство из них комплексные, содержащие несколько активных ингредиентов. Некоторые ингредиенты в виде монопрепаратов разрешены только к рецептурному отпуску, но в то же время в качестве одного из компонентов входят в состав комплексных безрецептурных средств. Приводим краткую характеристику основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения сухого и влажного кашля.
Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения сухого кашля
| Активный ингредиент | Фармакологическая характеристика |
| Противокашлевые средства центрального действия (наркотические) | |
| Метилморфин (кодеин) Препараты: Каффетин*, Кодипронт*, Кодтерпин*, Неокодион*, Паракодамол*, Солпадеин* | Выражено уменьшает возбудимость кашлевого центра. Одновременно угнетает дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. Может вызывать сонливость, запоры. При длительном приеме способен вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Не рекомендуется сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными. |
| Декстрометорфан Препараты: Акодин, Атуссин*, Робитуссин, Колдрекс-найт*, Гриппекс*, Колдран*, Мукодекс*, Туссин-плюс* | Синтетический аналог кодеина, не уступает ему по противокашлевой активности. Способность угнетать дыхательный центр, вызывать запоры, пристрастие значительно меньше, чем у кодеина. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными (выраженное угнетение ЦНС, дыхания), амиодароном (повышается токсичность). |
| Противокашлевые средства центрального действия (ненаркотические) | |
| Глауцина гидрохлорид Препараты: Глаувент, Бронхолитин* | Угнетает кашлевой центр, но не влияет на дыхательный центр и на моторику кишечника, не вызывает привыкания и пристрастия. Оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. При применении возможно понижение АД, головокружение. Может применяться перед сном для профилактики ночного кашля. Назначается после еды. Не рекомендуется лицам с пониженным АД. |
| Окселадин Препараты: Тусупрекс, Пакселадин | Синтетическое противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. При применении редко возможны тошнота, рвота, сонливость. |
| Бутамирата цитрат Препараты: Синекод, Стоптуссин* | Противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможны тошнота, диарея, головокружение. Не рекомендуется в первом триместре, в период лактации. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет — таблетки. |
| Противокашлевые средства периферического действия (ненаркотические) | |
| Преноксдиазин Препараты: Либексин, Глибексин | Синтетический противокашлевой препарат комбинированного действия. Незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, прямое спазмолитическое действие, снижает возбудимость периферических рецепторов, препятствует развитию бронхоспазма. Таблетки следует проглатывать не разжевывая (в противном случае возможно онемение, нечувствительность слизистой полости рта). При беременности следует назначать с особой осторожностью. |
* - комплексные препараты, содержащие указанное активное вещество