Фармацевтическая опека при применении противокашлевых препаратов
Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции, обильном отделении мокроты.
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, бутамират, не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации.
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, бутамират, при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания.
Препараты, содержащие окселадин, бутамират и особенно декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение. Эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Препараты, содержащие окселадин, бутамират, декстрометорфан и особенно кодеин, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания.
При приеме больших доз препараты, содержащие бутамират, могут вызывать рвоту, диарею, снижение АД, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС.
Препараты, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут приводить к снижению артериального давления.
Таблетки либексина следует глотать не разжевывая — в противном случае возможно онемение, потеря чувствительности слизистой рта и глотки.
При приеме либексина может наблюдаться сухость во рту и глотке.
Прием либексина не рекомендуется лицам с низким артериальным давлением.
Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при влажном кашле и условия их рационального применения
При кашле, сопровождающемся отделением мокроты (влажном или продуктивном кашле), применяются лекарственные препараты, способствующие отделению жидкой мокроты,— отхаркивающие средства. При густой, вязкой мокроте используют муколитические препараты — средства, обладающие способностью разрушать дисульфидные связи в молекулах мукополисахаридов бронхиального секрета.
Отхаркивающие средства
Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (отхаркивающие)
| Активный ингредиент | Фармакологическая характеристика |
| Отхаркивающие средства рефлекторного действия | |
| Терпингидрат Препараты: Колдрекс* | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса. |
| Отхаркивающие средства рефлекторного действия растительного происхождения | |
| Трава термопсиса | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса. Стимулирует рвотный и дыхательный центры. |
| Гвайфенезин Препараты: Туссин*, Колдрекс, Колдрекс-бронхо*, Бросолин*, Бронхотуссин* | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса, улучшает колебание ресничек мерцательного эпителия бронхов. Снижает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение. Не следует принимать лицам с заболеваниями желудка. |
| Корень солодки Препараты: Грудной эликсир*, Сбор грудной*, Экстракт солодкового корня сухой, густой | Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антиаллергическим действием, повышает неспецифическую резистентность организма. |
| Корень алтея Препараты: Мукалтин; Экстракт алтейного корня сухой; сироп алтейный; Сбор грудной № 1, 2, 3; Сухая микстура от кашля для детей | Обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение. |
| Эфирные масла лекарственных растений | |
| Лист эвкалипта Препараты: Пектуссин, Эваменол, Эвкабал* | Обладают отхаркивающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отхождение. |
| Трава чабреца Препараты: Бронхикум*, Экстракт жидкий, Пертуссин* | |
| Побеги багульника болотного Препараты: Ледин | |
| Корень девясила Препараты: Пектосол | |
| Другие растения Трава душицы Трава фиалки Лист шалфея Лист мяты перечной Почки сосновые | |
| Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия | |
| Натрия йодид | Выделяются бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет. |
| Калия йодид | |
| Натрия гидрокарбонат | |
Фармацевтическая опека при применении отхаркивающих препаратов
Отхаркивающие нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин, тусупрекс, глауцин и т. д.) и с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен и др.).
При приеме отхаркивающих не следует назначать препараты, обезвоживающие организм больного (мочегонные, слабительные и т. п.).
Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, ликорин) при превышении дозы могут вызвать рвоту, противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
Отхаркивающие препараты следует запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5–2 л жидкости для компенсации физиологических потерь.
Не рекомендуется назначать отхаркивающие лежачим больным.
Клинический эффект отхаркивающих средств, как правило, отмечается не ранее 6–7 дня лечения.
В первые 2–3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усилиться: данные явления свидетельствуют об эффективности препарата (а не наоборот).
При передозировке или длительном приеме препаратов, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид) возможно возникновение йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоза — тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, бессонница, диарея (у лиц старше 40 лет).
Препараты, содержащие йодиды (калия йодид, натрия йодид), противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.
При наличии острого воспалительного процесса предпочтительны отхаркивающие препараты растительного происхождения.
Растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец) оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.
Муколитики
Муколитические препараты расщепляют молекулы мукополисахаридов, полипептидов, мукопротеинов, входящих в состав бронхиального секрета. Они уменьшают адгезивные свойства мокроты (ее способность прилипать к стенке бронхов). Важной особенностью муколитических препаратов, особенно амброксола, является способность увеличивать синтез легочного сурфактанта — поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы. Сурфактант синтезируется клетками альвеол и препятствует их спадению. При многих бронхолегочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Повышение синтеза сурфактанта косвенно повышает активность мукоцилиарного транспорта. Все муколитические препараты обладают слабо выраженным противовоспалительным эффектом.
Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (муколитики)
| Активный ингредиент | Фармакологическая характеристика |
| Бромгексин Препараты: Бизолвон, Бронхосан, Диамелитус, Паксиразол, Солвин, Флегамин, Флекоксин | Бромгексин при метаболизме в печени превращается в активное вещество — амброксол. Таким образом, амброксол — это активный метаболит бромгексина. Фрагментируют гликопротеины и гликозаминогликаны бронхиального секрета. Обладают муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом. Оказывают слабое противокашлевое средство. Стимулируют синтез сурфактанта. |
| Амброксола гидрохлорид Препараты: Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Амбролан, Амбросан, Амбросол, Бронховерн, Дефлегмин, Дигноброксол, капли Лазолван, Медовент, Мукосольван, Муколван, Халиксол | |
| Месна Препараты: Мистаброн, Уромитексан | Разжижает трахеобронхиальный секрет и облегчает удаление мокроты. |
| Ацетилцистеин Препараты: АЦЦ, АЦЦ инъект, АЦЦ лонг, Мукобене, Мукомист, Муко саниген, Туссиком, Флуимуцил, Экзомюк | Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение. Уменьшает воспалительные явления в бронхах. Обладает антиоксидантными и пневмопротекторными свойствами. Может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости. |
| Карбоцистеин Препараты: Бронкатар, Дрилл отхаркивающий, Карбоцистеин, Мукодин, Мукопронт, Мукосол, Флуифорт, Флювик, Флюдитек, Эстивал | По клинико-фармакологическим свойствам близок к ацетилцистеину. Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет. |
Фармацевтическая опека при применении муколитических препаратов