Введение
Данная курсовая работа посвящена актуальной проблеме современной нефрологии и урологии - применению лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Эти часто встречающиеся заболевания поражают как детей, так и лиц старшего возраста, могут сопровождаться многочисленными осложнениями и даже привести к инвалидности.
Несмотря на распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также значительное снижение адаптивных возможностей организма, которое они вызывают, применение лечебной физкультуры в их комплексной терапии лишь накапливает первый опыт. В настоящее время использование лечебной физкультуры в комплексной терапии различных заболеваний почек и мочевыводящих путей относится к наименее разработанным разделам теории и практики. Это связано с трудностями оценки непосредственного влияния отдельных средств лечебной физкультуры на почечную функцию и течение заболевания. В то же время инструктору ЛФК приходится сталкиваться с такими больными и самостоятельно определять методику и содержание занятий.
Некоторые данные, полученные в последние годы, могут быть положены в основу клинико-физиологических показаний к применению лечебной физкультуры в почечной патологии.
Принимая во внимание, сказанное, тема данной курсовой работы обретает важный теоретический и научно-практический смысл. Знание и использование методов лечебной физкультуры в лечении болезней почек и мочевыводящих путей позволят в значительной мере увеличить шансы заболевших людей на выздоровление и восстановление трудоспособности.
Перед работой стоят следующие задачи:
·изучить этиологию и патогенез некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. В данной работе из всего многообразия урологических и нефрологических заболевания рассматриваются наиболее распространённые: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.
·описать клиническую картину и основные методы лечения названных заболеваний;
·рассмотреть возможности и методику применения лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
·описать примерные комплексы упражнений, применяющиеся при конкретных заболеваниях.
Изучаемой проблеме посвящено крайне мало научных работ и практических исследований. Большинство учебных пособий по лечебной физической культуре обходят стороной вопросы применения ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Однако такими авторами как М.И. Фонарёв и Т.А. Фонарёва исследуется влияние лечебной физкультуры на почечную функцию детей («Справочник по детской лечебной физкультуре», «Лечебная физкультура при детских заболеваниях»). Проф. А.А. Шарафанов в научно-популярном пособии «Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении» приводит ряд конкретных комплексов лечебной физкультуры при недержании мочи, простатите и мочекаменной болезни. Дынные разработки явились очень ценными источниками материала для данной курсовой работы.
При изучении основных болезней почек и мочевыводящих путей использовались учебно-практические пособия по нефрологии и урологии (Мирошников В.М. «Урология», Мухин Н.А., Тареева И.Е. «Диагностика и лечение болезней почек», Ужегов Н.Г. «Болезни мочеполовой системы: диагностика и лечение», Чиж А.С., Чиж К.А. «Почки. Болезни, профилактика и лечение» и др.). важно отметить, что нефрология и урология являются достаточно разработанными отраслями медицинских знаний и недостатки литературы в этой области нет.
1. Общие понятия о некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей: этиология, патогенез, клиника и лечение
Существует огромное разнообразие заболеваний почек и мочевыводящих путей, однако объём данной работы не позволяет изучить особенности каждого из них. Поэтому здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространённые заболевания, в практике лечения которых активно применяются средства лечебной физической культуры: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.
1.1Гломерулонефрит
Гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание.
Этиология. Чаще всего это стрептококковая инфекция либо хронические очаги стрептококковой инфекции, активизирующиеся при вирусной инфекции или ослаблении организма под влиянием других факторов. Вероятны наследственное предрасположение, а также влияние таких факторов риска, как нерациональная диета, физическое перенапряжение, охлаждение, хронические очаги инфекции, неполноценная терапия.
Патогенез связан с аллергическими реакциями антиген - антитело, при которых циркулирующий в крови иммунный комплекс фиксируется на базальной мембране капилляров клубочков, обусловливая повышенную проницаемость сосудов и повреждение почечной ткани, либо развиваются цитотоксические реакции. Антигеном, вызывающим соответствующие иммунные реакции, в большинстве случаев является М-субстанция стрептококка, а иногда почечные, эндогенного происхождения, антигены. Имеет значение наследственная предрасположенность, определяющая способность выхода почечных антигенов, индивидуальный антигенный состав белков почечных тканей и особенности иммунологических реакций.
Клиника. Через 2 - 3 недель после перенесенной ангины или респираторного заболевания появляются общая слабость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, иногда повышение температуры тела, отеки лица, пастозность кожи конечностей, кровь в моче. При обследовании определяются повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость тонов. В моче обнаруживаются альбуминурия, эритроциты, уменьшение диуреза. В крови выявляются повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Для заболевания характерны мочевой синдром, проявляющийся олигурией, протеинурией, гематурией и цилиндрурией, гипертония, отеки и азотемия [13, с. 44].
При хроническом диффузном гломерулонефрите различают несколько клинических вариантов.
Латентный нефрит характеризуется длительной микрогематурией после перенесенного острого нефрита. При обследовании не обнаруживается изменений функции почек, гипертонии, азотемии. Почечная недостаточность наступает через 8 - 10 лет, если больной не лечится.
Гематурическая форма, при которой более года держится гематурия, незначительное количество белка. Функциональное состояние почек длительно остается нормальным.
Гипертоническая форма - после перенесенного острого гломерулонефрита периодически обнаруживается повышенное артериальное давление, которое затем стойко удерживается. Нарушается общее состояние, характерны бледность, вялость, головные боли. При обследовании обнаруживаются изменения глазного дна, расширение границ сердца, альбуминурия, гематурия, нарушение функциональных проб почек, повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия.
Нефротическая форма проявляется значительными отеками, протеинурией, в дальнейшем азотемией и нарушением функции почек.
Терминальный нефрит, или хроническую почечную недостаточность, выделяют как конечную стадию хронического нефрита с прогрессирующим снижением почечной фильтрации, нефросклерозом, постепенным развитием вторично-сморщенной почки. В течении конечной фазы хронического нефрита различают предуремическую и уремическую фазы.
Лечение при гломерулонефрите заключается в ликвидации этиологического фактора, снятии интоксикации, десенсибилизации, уменьшении воспалительных изменений почек, коррекции нарушений водно-минерального обмена, компенсации почечной недостаточности. В качестве средств комплексной терапии применяются антибактериальные средства и меры по ликвидации хронических очагов инфекции, диетотерапия, включающая щадящую почечную диету, не содержащую плохо удаляемые почками вещества и со сниженным содержанием хлоридов; мочегонные средства; десенсибилизирующие (димедрол, тавегил и т. п.) и витамины. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура включаются в комплекс терапевтических средств еще на постельном режиме [7, с. 86].
1.2Пиелонефрит
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преимущественным поражением интерстициальной ткани паренхимы почек.
Этиология. Заболевание вызывают микробы, обычно обитающие в кишечнике, чаще всего кишечная палочка, реже - золотистый стафилококк и другие бактерии.
Патогенез. Инфекция проникает в почки гематогенным, лимфогенным, контактным (по мочеточнику) путем. Развитие пиелонефрита возможно при одновременном с проникновением инфекции застое мочи и нарушении кровоснабжения почек. Развитию инфекции в почечных лоханках предшествует поражение интерстициальной ткани почек различными патогенными факторами, в результате чего снижаются ее защитные свойства. Определенную роль играют аутоаллергические реакции [6, с. 54].
Клиника пиелонефрита проявляется симптомами общей интоксикации, болями в поясничной области, дизурическими расстройствами. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, большое количество клеточного эпителия и солей. В крови - лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Острый пиелонефрит начинается высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой. При вовлечении в процесс околопочечной клетчатки боли в области почек, болевой сколиоз.
Хронический пиелонефрит развивается как следствие острого поражения почечных лоханок. Течение может быть латентным и волнообразным. У больных отмечаются сниженный аппетит, быстрая утомляемость, субфебрильная температура. Переносимые человеком интеркуррентные заболевания ведут к обострению воспалительного процесса, основными проявлениями которого остаются пиурия и бактериурия.
Лечение. При остром и обострении хронического пиелонефрита целесообразны госпитализация, перевод больного на щадящий режим. В комплексной терапии используется щадящая диета за счет ограничения солей, исключения крепких бульонов, жареного мяса, специй, консервированных и маринованных продуктов. Важную роль играет антибактериальная терапия (ампиокс, оксациллин, левомицетин и т. д.) в соответствии с оценкой чувствительности флоры и переносимостью. Кроме антибиотиков, хороший эффект дают препараты нитрофуранового ряда, невиграмон, сульфаниламиды. Антибактериальная терапия проводится длительно, чередующимися курсами. Широко используется лечение лекарственными травами (зверобой, полевой хвощ, крапива, тысячелистник, шиповник, мать-и-мачеха, брусничный лист и др.) [10, с. 116]. Физиотерапия в остром периоде - УВЧ, ультразвук; в дальнейшем - парафиновые аппликации на область поясницы, диатермия, горячие ванны, электрофорез лекарственных веществ.