1.3Почечнокаменная и мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочеточниках образуются вследствие выпадения из мочи кристаллов солей, которые обычно находятся в моче в растворенном состоянии благодаря наличию особых белковых веществ, так называемых защитных коллоидов.
Этиология - изменение нормального состава мочи вследствие обменных нарушений, сопровождающихся гиперкальциемией и кальциурией, воспалительных заболеваний, изменяющих кислотность мочи и способствующих выпадению фосфатов в осадок, а также повышенное содержание солей в пище.
Патогенез. По мнению ряда исследователей, образованию камней способствуют нарушения лимфооттока в почках, который в нормальных условиях обусловливает удаление микролитов, либо повреждение сосочкового аппарата различными факторами, чаще воспалительного характера. К непосредственному образованию камней приводят сложные физико-химические процессы, среди которых главную роль играет нарушение содержания защитных коллоидов - мукополисахаридов, препятствующих выпадению осадка.
Клиника проявляется болями в пояснице или животе, при закупорке камнем мочеточника боли могут иметь схваткообразный характер типа колики. Постоянная тупая боль нарушает самочувствие больного. При исследовании мочи обнаруживаются гематурия, увеличенное содержание солей. При рентгенографии или контрастной пиелографии обнаруживаются камни.
Лечение. При болевом синдроме применяются спазмолитические средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, но-шпа), болеутоляющие (анальгин или промедол), теплые ванны, новокаиновая блокада. При больших камнях показано оперативное вмешательство. При небольших камнях лечение консервативное - диета с исключением пищевых веществ, способствующих усиленному образованию солей: помидоров, салатов, шпината, щавеля, шоколада, яиц, орехов и т. д.; прием минеральных вод, изменяющих кислотность мочи (ессентуки, боржом, смирновская), фруктовых соков; витаминотерапия. Из медикаментов, препятствующих росту камней, применяются цистенал, ависан, роватин, уродан и др. [13, с. 88]
1.4Недержание мочи
Недержание мочи чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, реже в школьном и еще реже в подростковом возрасте. Функциональное недержание мочи во взрослом возрасте является результатом слабости сфинктера мочевого пузыря, возникающей по различным причинам.
Этиология. В большинстве случаев заболевание имеет функциональный характер и относится к неврозам, в основе которых лежит нарушение нормальной деятельности нервных центров, регулирующих акт мочеиспускания. Причиной такого невроза могут быть неблагоприятные условия жизни, травмы психики, нарушения режима, дефекты воспитания, а также инфекции и интоксикации различного рода. При органической природе недержания возможны этиологические факторы урологического (перенесенный цистит, пороки развития и т. п.) или неврогенного (поражение корешков в пояснично-крестцовой области, пороки развития, арахноидит) порядка.
Патогенез функциональной формы недержания мочи связан с расстройством процесса регуляции мочепузырных органов со стороны спинальных, экстраспинальных и подкорковых центров как рефлекторного характера, так и в связи с их непосредственным поражением при интоксикации. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию.
Клиника ночного недержания мочи проявляется прежде всего мочеиспусканием во время сна, в связи с чем заболевание является весьма тягостным как для самих больных, так и для окружающих, приводя к вторичным психогенным наслоениям. Могут обнаруживаться признаки невротических состояний в виде сосудистой дистонии, брадикардии, цианотической окраски дистальных отделов рук и ног, потливости, эмоциональной лабильности. У детей расстраивается память, ухудшается успеваемость, повышается утомляемость. При органических формах недержания могут обнаруживаться расстройства мышечного тонуса в области нижних конечностей и тазового дна, патология сухожильных рефлексов, расстройство чувствительности и потоотделения. У части больных наблюдается отставание физического развития.
Императивное недержание мочи проявляется резкими неудержимыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией.
При недержании мочи при напряжении резкие позывы к мочеиспусканию отсутствуют, а выделение порции мочи отмечается при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, т.е. в момент любой физической нагрузки.
Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как императивного недержания, так и недержания мочи при напряжении [5, с. 177].
Лечение недержания мочи комплексное, основанное на этиологических, патогенетических факторах и имеющейся симптоматике. Обеспечиваются нормализация быта ребенка, устранение неблагоприятных моментов, строгое соблюдение режима сна, бодрствования, питания. Важную роль играет психотерапевтическое воздействие. При функциональных формах проводятся психотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия в сочетании с диетотерапией по Н. И. Красногорскому, при которой ограничивается жидкость во второй половине дня, а перед сном дается немного соленой пищи. Предложен целый ряд приспособлений, способствующих выработке сторожевого рефлекса на мочеиспускание. При органических поражениях - устранение имеющейся патологии и лечение функциональных наслоений.
1.5Простатит
Простатит представляет собой воспаление предстательной железы и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин.
Этиология и патогенез. Острый простатит в большинстве случаев является осложнением острого уретрита или проведения инструментов по мочеиспускательному каналу (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование), при котором из передней части мочеиспускательного канала инфекцию вносят в заднюю его часть и в предстательную железу. Инфекция (чаще всего стафилококк, стрептококк, гонококк, трихомонады, микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы и их различные сочетания) может проникнуть в предстательную железу каналикулярно (из задней уретры и мочевого пузыря), гематогенно (при гнойно-воспалительных очагах различной локализации) и лимфогенно (при проктитах, проктосигмоидитах, инфицированных трещинах заднего прохода, парапроктитах) [9, с. 81].
Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита, но часто возникает как самостоятельное заболевание, особенно в условиях, располагающих к застою крови в органах малого таза. Простатитом чаще заболевают мужчины, ведущие малоподвижный, «сидячий» образ жизни и работы. Существенным предрасполагающим фактором является венозный застой в органах малого таза на фоне нерегулярной половой жизни в зрелом возрасте, хронических запоров, геморроя, воспалительных заболеваний других мочеполовых органов (везикулит, орхоэпидидимит, кавернит, фуникулит, деферентит, уретрит, цистит, куперит, баланопостит, рожистое воспаление кожи мошонки и полового члена и др.).
Причиной простатита может быть микционная недостаточность (нарушение уродинамики нижних мочевых путей) при различных вариантах инфравезикальной обструкции (склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, аденома предстательной железы), нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря, сахарном диабете [3, с. 95].
Клиника. Боли в области промежности, заднего прохода, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, нередко - острая задержка его, повышение температуры тела.
В течении острого простатита различают ряд стадий, первая из которых представляет собой инфильтративный процесс, т. е. равномерную лейкоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы, а последняя- абсцесс простаты.
Симптомы хронического простатита многообразны: болезненные или неприятные ощущения в области промежности, в яичках, в паху, учащение мочеиспускания, вялая струя мочи, скудные выделения из уретры при натуживании, в конце мочеиспускания (простаторея), расстройства половой функции.
При хроническом простатите размеры предстательной железы нормальны или слегка увеличены за счет набухания, отечности, консистенция неравномерная, наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Вторая порция мочи мутная и содержит гнойные нити. В секрете предстательной железы при микроскопическом исследовании находят много лейкоцитов и уменьшенное количество нормальных компонентов простатического секрета - лецитиновых зерен и амилоидных телец [3, с. 96].
Лечение острого простатита: постельный режим, обезболивающие средства в виде свеч, горячие микроклизмы, антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные химиопрепараты. Исходом такого лечения острого простатита может быть либо полное обратное его развитие, либо переход в хроническую форму или сформирование абсцесса предстательной железы, который может самостоятельно прорваться в мочеиспускательный канал (чаще всего), в прямую кишку или парапростатическую клетчатку. Первые два пути прорыва являются благоприятным исходом, но последний ведет к развитию флегмоны тазовой клетчатки. Во всех случаях обнаружения участка размягчения в воспаленной предстательной железе необходимо немедленное вскрытие гнойника через промежность или прямую кишку. При острой задержке мочеиспускания предпринимают отведение мочи путем осторожного проведения по уретре тонкого катетера или эпицистостомии. Хронический простатит требует длительного и упорного лечения: антибактериальная терапия, тепловые процедуры (сидячие ванны, горячие микроклизмы), массаж предстательной железы, а также другие виды физиотерапии (ректальная диатермия, ректальные грязевые тампоны и др.) [14, с. 130].