Таблица 1
Динамика абортов по г. Минусинску среди женщин групп риска
| 2006 год | 2007 год | 2008 год | |
| Общее число | 381 | 374 | 353 |
| Подростки и молодёжь | 9 | 8 | 4 |
| Женщины, состоящие в гражданском браке | 158 | 160 | 152 |
| Неблагополучные семьи | 52 | 50 | 50 |
| Домохозяйки | 143 | 141 | 136 |
Система мероприятий в 2008 году по профилактике прерывания беременности привела к снижению числа абортов у первобеременных и у подростков, что является наиболее положительным показателем. Снизилось число абортов у девочек подростков в возрасте до 14 лет на 58%, в возрасте 15-18 лет на 24%.
На протяжении всего периода продолжалась работа по обеспечению женщин групп риска средствами контрацепции. Охват контрацепцией женщин в городе Минусинске составляет 390,6 на 1000 женщин фертильного возраста, что позволяет ежегодно снижать количество абортов на 1,5 тыс. в год.
В дальнейшем планируется повысить процент охвата контрацепцией женщин групп риска и женщин с экстрагенитальной патологией устойчивыми методами.
На базе женской консультации города Минусинска, было проведено анкетирование 70 женщин (см. Приложение 1).
Результаты исследования свидетельствуют о правильно выбранных приоритетах деятельности и мероприятиях, проводимых медико-социальной службой женской консультации. Что подтверждает необходимость усиления эффективных действий относительно реализации политики планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женского населения.
Анкетирование женщин, состоящих на учёте социального работника, средний возраст которых составил 32 года, показало, что только 42 % женщин состоят в браке и 84% проживают в городе, 89% женщин уже имеют детей. Только 17% опрошенных женщин хотели бы иметь очередного ребенка, основной мотивацией от рождения ребёнка, являются социально-экономические показатели (материальные затруднения, отсутствие жилья и др.), 68% женщин сталкиваются с социально-экономическими проблемами. По состоянию здоровья 24% женщин отказываются от рождения очередного ребёнка. 96% женщин ответили положительно на вопрос о необходимости социального работника в женской консультации, но практически все затруднялись ответить, какими вопросами должен заниматься специалист по социальной работе.
По результатам опроса можно выделить ряд проблем, которые должен решить специалист по социальной работе. В первую очередь социальная служба женской консультации должна вести просветительскую и разъяснительную работу среди женщин, по вопросу деятельности и возможностей социального работника в женской консультации. При привлечении на консультацию к социальному работнику большего количества женщин будет возможным провести мониторинг интересуемых вопросов, что позволит составить действительно реальную и востребованную населением программу деятельности специалист по социальной работе.
Проведён экспертный опрос среди медицинских работников женской консультации (см. Приложение 2).
В опросе участвовало 10 врачей, средний стаж работы которых составил 26,7 года.
В результате опроса было выяснено:
· каждая вторая беременность заканчивается абортом;
· 50% абортов прерывается женщинами в возрасте 18-25 лет, 40% - в возрасте от 26 до 35 лет, 10% - в возрасте 36-49 лет;
· все врачи считают, что прерывание беременности увеличивает риск для репродуктивной функции женщины;
· социальная структура женщин: 57,9% - городское население, 42.1% - сельское население;
· 100% отметили, что роль специалиста по социальной работе в профилактике прерывания беременности велика, но не реализована полностью по причине недостаточной оснащённости кабинета, недостаточного финансирования, маленькой ставки, выделенной для специалиста по социальной работе;
· врачи оценили работу специалиста по социальной работе на удовлетворительно.
Основной проблемой, медико-социальной профилактики абортов, с которой сталкивается специалист по социальной работе женской консультации города Минусинска, заключается в том, что на женскую консультацию такого уровня выделено только 0,5 ставки социального работника. В связи с этим, социальный работник не имеет возможности проводить планомерную и целенаправленную работу по всем направлениям деятельности, предусмотренной приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ. Круг деятельности социального работника значительно сужается, тем самым большую часть работы приходится выполнять медицинским работникам, что не входит в их должностные обязанности.
Деятельность социального работника, в условиях женской консультации, имеет широкую направленность, но эта деятельность не имеет документального подтверждения, отсутствует паспорт и модель деятельности специалиста по социальной работе, разработана не полная инструкция о должностных обязанностях и социальном статусе специалист по социальной работе.
Также основной проблемой в вопросах профилактики непланируемой беременности и абортов является отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня. Отсутствие таких программ не позволяет специалисту по социальной работе составить комплексную программу деятельности по вопросам профилактики непланируемой беременности, которая включала в себя разнообразные формы деятельности с привлечением работников других социальных структур.
В женской консультации города Минусинска наблюдается недостаточное оснащение кабинета специалиста по социальной работе техническими средствами, которые позволили бы расширить возможности деятельности специалиста по социальной работе. К таким техническим средствам можно отнести компьютер, офисную технику, технику для просмотра мультимедийной продукции и видеофильмов. Кабинет социального работника не позволяет проводить групповые занятия.
Наблюдается не достаточное финансирование на приобретение средств контрацепции и реализации мероприятий для профилактики непланируемой беременности и абортов.
При анализе работы социального работника женской консультации города Минусинска, наблюдается слабая взаимосвязь со специалистами учреждений образования, социального обслуживания населения, руководителями учреждений и предприятий, средствами массовой информации.
3.2. Рекомендации по оптимизации медико-социальной профилактики прерывания беременности на примере г. Минусинска
На основании исследования, включающего анкетирование 70 женщин, поступивших в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности, анализа опыта организации работы женской консультации по профилактике абортов, можно предложить мероприятия, способствующие оптимизации оказания помощи по планированию семьи в городе Минусинске.
1. выявление групп риска по производству абортов;
2. обеспечение им консультативной помощи по методам контрацепции;
3. оказание женщинам социальной и психологической помощи, как до аборта, так и после него;
4. проведение предабортной медикаментозной профилактики;
5. лечение медицинских осложнений, включая применение медикаментозных средств, активное использование физических факторов, местной терапии;
6. обеспечение индивидуальной контрацепции;
7. создание системы диспансерного наблюдения за женщинами, перенесшими прерывание первой беременности.
В проблеме профилактики абортов актуальными являются консультирование и предоставление услуг по вопросам планирования семьи и контрацепции, повышение информированности, проведение безопасного аборта с комплексом реабилитационных мероприятий, оптимизация имеющихся и использование новых медико-социальных форм в области планирования семьи.
Оптимизация оказания помощи женщинам и девушкам-подросткам, направленная на снижение числа абортов и повышение удельного веса женщин, пользующихся эффективными методами контрацепции, может включать несколько взаимосвязанных направлений.
1. Участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи по вопросам профилактики прерывания беременности.
2. Внедрение системы семейного консультирования по контрацепции в женской консультации, как для женщин, так и для мужчин.
3. Послеабортное консультирование и обеспечение женщин контрацептивными средствами.
4. Взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей медицины, раннему выявлению заболеваний и их профилактике.
К сожалению, до настоящего времени не решен вопрос о возможности обеспечения женщин после абортной контрацепцией за счет средств обязательного медицинского страхования, что могло бы в значительной мере повлиять не только на снижение числа повторных абортов, но и улучшить качество оказания помощи по сохранению репродуктивного здоровья, особенно у молодежи.
Консультирование, выбор метода, обеспечение девушек и женщин контрацептивами в лечебном учреждении в день проведения аборта позволит снизить число прерываний беременности и повысить число женщин, пользующихся эффективными средствами контрацепции.
В современной медико-демографической ситуации оптимизация оказания помощи по планированию семьи направлена не только на сокращение числа абортов, но и способствует сохранению репродуктивного здоровья женщин.
Проведённая нами работа диктует необходимость принятия неотложных мер, направленных на снижение абортов через профилактику прерывания беременности в условиях женской консультации.