• проведение работы по контрацепции для предупреждения прерывания беременности.
Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.
В структуру женской консультации, согласно приложению к приказу Минздрава России от 30.12.99 №462, помимо акушеров-гинекологов включены и другие специалисты, такие как терапевт, стоматолог, психотерапевт (медицинский психолог), юрист, специалист по социальной работе.
Своеобразие работы женской консультации заключается в том, что под наблюдение врачей активно привлекаются большие контингенты здоровых женщин и, прежде всего, беременных, большинство которых нуждаются не в лечебной помощи, а в обследовании, наблюдении и советах. Лечебно-профилактическая работа женской консультации должна быть тесно увязана с работой акушерско-гинекологического стационара для обеспечения единства и преемственности поликлинической и стационарной помощи (консультативные осмотры, взаимоинформация о состоянии беременных и больных, совместные конференции и т. д.).
В расчет рабочего времени врача входят: прием женщин в консультации, посещение на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (по вызову или в порядке активного патронажа), физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, санитарно-просветительная работа среди населения участка, профилактическая работа на производстве, расположенном на участке и не имеющем в своих поликлиниках и здравпунктах акушера-гинеколога.
Во время приема беременных и гинекологических больных участковому акушеру-гинекологу помогает акушерка. Она подготавливает инструменты и медицинскую документацию, помогает врачу при осмотре женщины, заполняет по его указанию направления на анализы, на консультацию к врачу другой специальности, выполняет различные назначения врача.
Акушерки могут широко использоваться в проведении физической и первопрофилактической подготовки беременных к родам, санитарно-просветительной работы в различных направлениях, в том числе и профилактике прерывания беременности.
Работу по вопросам планирования семьи в женской консультации, осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку.
При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.
Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.
Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам.
Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.
В программу занятий с беременными в женской консультации, по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.
Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.
Работа по планированию семьи в женских консультациях в основном возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала.
Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.
Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.
Специалист по социальной работе участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению прерывания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, снижение числа абортов. А также своевременная профилактика и реабилитация, в виде комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений и восстановление здоровья и функций всех органов и систем организма.
Основным направлением работы специалиста по социальной работе в женской консультации является профилактика прерывания беременности.
2.2 Опыт применения медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации в Российской Федерации
В настоящее время проблема высокого числа абортов актуальна для общества и государства как имеющая отношение к сбережению народа, обеспечению национальной безопасности. Следствием перенесенных абортов являются нарушения репродуктивного здоровья женщин, увеличение частоты невынашивания беременности и бесплодия.
В интересах личности, общества и государства надлежащей альтернативой аборта является профилактика непланируемой беременности и рождение желанного ребенка.
Существует ряд национальных и региональных программ по улучшению охраны здоровья матери и ребенка. К таким программам относятся государственные программы — национальные проекты «Здоровье» и «Демография», президентская программа «Дети России». В них предусмотрены основные направления профилактики непланируемой беременности:
· улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, женских консультаций, родильных отделений;
· совершенствование профессионального уровня кадрового состава акушерско-гинекологической службы;
· контроль за повышением квалификации и учебы;
· систематическое проведение семинаров с участием представителей науки стран ближнего и дальнего зарубежья.
В этих же программах предусматриваются санитарное просвещение населения, нравственно-половое воспитание подростков и молодежи, внедрение новых методик в работу врачей и улучшение качества оказания помощи.
В последние годы Минздравом России подготовлена Федеральная программа государственных гарантий медицинской помощи женщинам детям. Государственная Дума РФ приняла три Федеральных закона по охране материнства, несколько законов по охране семьи, материнства и детства находятся в стадии разработки. В течение ряда лет под эгидой Минздрава России в стране реализуются Федеральные программы «Безопасное материнство» и «Планирование семьи». В рамках этих программ в России на федеральном и региональном уровнях:
Создано более 200 Центров планирования семьи и репродукции;
Разрабатываются стандарты медицинской помощи и медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Идет подготовка приказа МЗ РФ по внедрению этих стандартов;
Пересмотрены правила организации работы и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах (приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97);
НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ и Научным Центром АГиП РАМН разработана и проходит апробацию на ряде территорий России новая документация по родовспоможению и неонатологии, основанная на передовых перинатальных профилактических и лечебно-диагностических технологиях (приказ МЗ РФ № 323 от 6.11.97).
Разработан и реализуется в программе «Безопасное материнство» на 1998-2000 г. раздел по обеспечению грудного вскармливания;
Разрабатываются новые формы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений по регионам (в республике Татарстан и Арзамасском районе Нижегородской области), а также реабилитации подростков с нарушениями здоровья в реабилитационных центрах общей лечебной сети и в детских летних оздоровительных лагерях (в Павловском районе Нижегородской области);
В регионах создан и функционирует 61 перинатальный центр с типовой структурой и организацией работы, соответствующими современным требованиям к этому типу учреждений, произведена целевая федеральная закупка аппаратуры для выхаживания новорожденных в этих центрах;