Правовые основы по сохранению репродуктивного здоровья граждан РФ определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г.). Раздел VII данного документа посвящен медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35, 36, 37). Ниже приведена статья 36, касающаяся искусственного прерывания беременности.
Статья 36. Искусственное прерывание беременности.
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утвержденным Правительством Российской Федерации.
Правительством РФ в Постановлении № 485 от 11.08.03 г. утверждены следующие социальные показания для прерывания беременности.
1. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
2. Беременность в результате изнасилования.
3. Пребывание женщины в местах лишения свободы.
4. Наличие инвалидности I—II группы у мужа или смерть мужа во время беременности женщины.
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности был утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации № 567 от 08.05.96 г. Организационные аспекты искусственного прерывания беременности регламентированы приказами Минздрава РФ: № 302 от 28.12.93 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» и № 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности».
Согласно указанной инструкции, разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях:
• в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт);
• при сроке беременности до 12 нед — в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц.
Искусственное прерывание беременности до 12 нед у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара.
Предупреждение беременности у подростков является сложной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания с учетом особенностей сексуального поведения в современных условиях и значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем.
По данным научной литературы, средний возраст начала половой жизни подростков 16 лет, родов — 16—17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27%, среди юношей — 32%, причем почти половина из них (43,8%) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6% — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75%, в том числе при сроке беременности 22—27 нед, родами — 25%.
Более чем в 60% беременность у подростков наступает случайно, так как каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера. Более 50% подростков мужского пола города и 60% села имеют по несколько партнеров. Соотношение родов и абортов у данного контингента девушек 1:5. В то же время известно, что прерывание беременности так же, как и роды, в подростковом возрасте связано со значительным риском для их здоровья, является психологической травмой. В результате исследований выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом.
Нерешенным вопросом в проблеме абортов у подростков является плохая их информированность по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. Необходимую информацию они зачастую получают из средств массовой информации, от друзей и знакомых, а не от медицинских работников.
Совершенствование работы по предупреждению нежелательной беременности — в этом суть проблемы по профилактике абортов. Состояние проблемы абортов в стране во многом определяется распространенностью современных эффективных контрацептивов. За последние пять лет число женщин, использующих ВМС и ОК, увеличилось на 1,1 млн., количество операций хирургической стерилизации — на 6,3 тыс.
В развитых странах мира из средств предупреждения беременности наибольший удельный вес (более 20%) имеют гормональные. Установлено, что реально влиять на распространенность абортов и на показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности может охват эффективной контрацепцией не менее 40—45% женщин фертильного возраста.
На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прекращения нежелательной беременности.
В заключение следует сказать, что профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.
Профилактика прерывания беременности делится на две составляющие: медицинская профилактика и медико-социальную работу профилактической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а медицинские - преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.
Вопросы профилактики прерывания беременности решаются в результате комплексного взаимодействия работников медицинской службы, педагогов, психологов, а также социальных работников. В условиях женской консультации именно социальный работник выступает связующим звеном между педагогами, психологами и медицинскими работниками.
Глава 2. ПРАКТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
2.1. Женская консультация как субъект медико-социальной профилактики прерывания беременности
Женская консультация имеет особое значение в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин.
Женская консультация — это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, внесённые в номенклатуру учреждений здравоохранения, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения единство профилактики и лечения. Типовыми учреждениями по оказанию акушерско-гинекологической помощи, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.99 г., № 462 являются родильный дом, фельдшерско-акушерский пункт, женская консультация в составе родильного дома.
Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
Целью деятельности женской консультации является оказание лечебно-профилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Задачи женской консультации заключаются в следующем.
1. Лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов, при гинекологических заболеваниях.
2. Оказание акушерско-гинекологической помощи.
3. Внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
4. Проведение санитарно-просветительной работы.
5. Обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.
6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных.
7. Осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), взрослой и детской поликлиниками, станцией скоpoй и неотложной медицинской помощи, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическими диспансерами и пр.).
8. Проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов.
В соответствии с основными задачами женская консультация осуществляет:
• организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин.
• профилактические осмотры женского населения.