Назначения:
Режим палатный.
Стол Д (№ 8).
Bisoprololi 0, 0025 внутрь 1 раз в день утром.
Enalaprili 0, 005 внутрь 2 раза в день.
Simvastatini 0, 02 внутрь 1 раз в день вечером.
Furosemidi 0, 02 внутрь утром.
Maninili 1, 75 внутрь 3 раза в день.
Warfarini 0, 005 внутрь 1 раз в день.
13.02.2012г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура - 36, 6. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД– 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80мм.рт.ст. PS 70 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Диурез в пределах нормы.
Назначения:
Режим палатный.
Стол Д (№ 8).
Bisoprololi 0, 0025 внутрь 1 раз в день утром
Enalaprili 0, 005 внутрь 2 раза в день.
Simvastatini 0, 02 внутрь 1 раз в день вечером.
Maninili 1, 75 внутрь 3 раза в день.
Warfarini 0, 005 внутрь 1 раз в день.
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, так как произведена своевременная хирургическая коррекция выявленного порока АоК, послеоперационный период протекает благоприятно, пациентка хорошо реагирует на медикаментозную терапию.
Прогноз для работы благоприятный, так как работа пациентки не требует значительного физического и психического напряжения.
Эпикриз.
Больная Фильченкова Ирина Ивановна, 58 лет, поступила в кардиохирургическое отделение ВОКБ 20.02.2012 с диагнозом: «Дегенеративный порок аортального клапана. Критический стеноз. Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Артериальная гипертензия IIст, р.4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация» для оперативного лечения - протезирования аортального клапана.
При поступлении жаловалась на:
периодически возникающие инспираторную одышку, головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, появляющиеся после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения или на фоне повышения АД, исчезают после отдыха или приема гипотензивных препаратов (каптоприл);
боли за грудиной сжимающего, давящего характера, достаточно интенсивные, иррадирующие в левую лопатку, ключицу, руку, сопровождающиеся ощущением страха смерти, возникающие приступообразно после физической нагрузки, эмоционального стресса, продолжительность 3-5 мин., купируются приемом нитроглицерина под язык;
шум в голове и ушах, «мелькание мушек», появление пелены перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, появляющиеся при повышении АД;
общую слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
Из анамнеза стало известно, что заболевание выявлено три года назад, после того как пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, непереносимость физического труда, головокружение, резкое снижение умственной работоспособности. На УЗИ сердца был обнаружен стеноз аортального клапана. Лечилась консервативно (принимала эналаприл 10мг 2 раза в день, бисопролол 5мг 1 раз в день, индапамид 1, 25 мг 1 раз в день, зовастикор 10мг 1 раз в день). Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшалось: прогрессировала одышка при физической нагрузке, усилилось головокружение, несколько раз больная теряла сознание на работе, появились боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина. После планового обследования в ВОКД пациентка направлена в ВОКБ для оперативного лечения.
Объективно - PS 72 ударов в минуту, ритмичный, твердый. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум в проекции аортального клапана.
Данные УЗИ сердца от 22.02.2012г.
Заключение: уплотнение корня аорты. Расширение корня аорты, восходящего отдела аорты. Аортальный порок сердца. Аортальный стеноз критический. Выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, псевдокоронарный тип. Митральная регургитация 1-2. Дополнительные хорды ЛЖ. Легочная гипертензия 1-2ст.
Клинический диагноз:
Основной: Дегенеративный порок аортального клапана.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.
Осложнения: Критический стеноз аортального клапана. Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1.
Операция: 28.02.2012г. – протезирование аортального клапана (протез «Планикс-Э» АДМ 19 № 42110).
Гистологический диагноз: Кальцинированный дегенеративно измененный аортальный клапан.
Дренажи удалены 01.03.2012. Швы сняты 08.03.2012г., раны зажили первичным натяжением.
Медикаментозная терапия: инфузионная терапия, глюкозо-инсулино-калиево-магниевая (поляризующая) смесь, пентоксифиллин, цефтриаксон, кеторолак, фамотидин, омепразол, фраксипарин, бисопролол, эналаприл, симвастатин, фуросемид, манинил, варфарин.
Пациентка продолжает лечение в кардиохирургическом отделении ВОКБ.
Назначения:
Режим палатный.
Стол Д (№ 8).
Bisoprololi 0, 0025 внутрь 1 раз в день утром.
Enalaprili 0, 005 внутрь 2 раза в день.
Simvastatini 0, 02 внутрь 1 раз в день вечером.
Maninili 1, 75 внутрь 3 раза в день.
Warfarini 0, 005 внутрь 1 раз в день (под контролем МНО – 2-2, 5).
После выписки из стационара рекомендовано:
режим домашний;
питание полноценное, сбалансированное по составу, с преобладанием фруктов и овощей, злаков, ограничить употребление животного жира, повареннной соли, специй;
физическая активность умеренная, избегать чрезмерных нагрузок и стрессовых ситуаций;
медикаментозная терапия:
Bisoprololi 0, 0025 внутрь 1 раз в день утром.
Enalaprili 0, 005 внутрь 2 раза в день.
Simvastatini 0, 02 внутрь 1 раз в день вечером.
Maninili 1, 75 внутрь 3 раза в день.
Warfarini 0, 005 внутрь 1 раз в день (под контролем МНО - 2-2, 5).
Список литературы
М.И. Кузин «Хирургические болезни», Москва, «Медицина», 1998г., стр.175-186, 195-198.
Интернет-источники:
http://www.kardio.ru/patients/illness_2astenoz.htm
http://www.pirogov-center.ru/illness/183/
http://lekmed.ru/bolezni/bolezni-serdechno-sosydistoi-sistemy/aortalnyi-stenoz.html
http://www.medglobus.ru/Medarticles-Cardiosurgery-Aortic%20Valve%20Stenosis.htm