В настоящее время принята новая концепция, которая предусматривает следующие мероприятия. При мощности дозы 1 мкЗв / ч и более:
1) запрещение потребления местных пищевых продуктов и воды;
2) ограничение пребывания людей на открытой местности.
При мощности дозы, равной 50 мкЗв/ч и более, проводится укрытие и/или (только при авариях на ядерных объектах) блокирование щитовидной железы препаратами стабильного йода.
Если мощность дозы достигает 200 мкЗв/ч, рассматривается вопрос о временном переселении.
Решение об эвакуации населения принимается, если мощность дозы составляет 500 мкЗв/ч.
Для практических целей, как правило, выделяется три последовательных этапа развития аварии.
Начальный этап - период угрозы выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и первые часы после выброса.
Этап первичной ликвидации последствий аварии — период от первых нескольких суток до одного месяца, когда предполагается, что выброс радиоактивных веществ в основном закончен и они уже осели на земную поверхность.
Этап проведения и завершения работ по ликвидации аварии — период, когда заканчиваются дезактивация территории АЭС и окружающей местности, ремонтные работы на месте аварии, а также проводится комплекс гигиенических мероприятий на загрязненной радионуклидами территории и принимаются решения о проведении сельскохозяйственных работ.
Эти этапы являются общими для всех аварий с выбросом радиоактивных веществ в окружающую среду, но конкретная радиационная обстановка на каждом этапе иногда требует проводить и специальные мероприятия. Например, профилактическое применение препаратов йода чрезвычайно важно на первом и втором этапах и может оказаться ненужным на третьем. На начальном этапе ориентировочно оцениваются масштабы аварии и радиационной обстановки, оказывается неотложная медицинская помощь пострадавшим, проводятся экстренные мероприятия для защиты населения, готовятся силы и средства здравоохранения, предназначенные для ликвидации последствий аварии. Риск переоблучения в этот период может быть обусловлен внешним облучением от ядерной установки и факела, воздействием первых радиоактивных осадков на почве, растениях, одежде и коже, а также в результате поступления в организм радионуклидов с вдыхаемым воздухом. В зависимости от размеров выброса должно быть проведено укрытие населения, в первую очередь детей, беременных женщин и кормящих матерей, в жилых и производственных помещениях с максимально возможной герметизацией. Эта мера эффективна при своевременном оповещении и подготовленности населения и не требует
больших экономических затрат. Возможно также пребывание людей в домашних условиях при закрытых окнах. Стены каменного дома могут снизить мощность дозы в 10 раз. При этом целесообразно законопатить щели дверей и окон мокрой бумагой или тканью. Рекомендуется также использовать средства защиты органов дыхания (носовые платки, полотенца, хлопковые ткани, одежду). Защитная эффективность этих материалов повышается при их увлажнении. Специальные индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы, противогазы и др.) обязательно применяются специальными группами, участвующими в операциях по ликвидации аварии. Защита тела сводится к защите кожи и волосяного покрова. Персонал, участвующий в ликвидации аварии, должен использовать средства индивидуальной защиты,
например изолирующие костюмы. Необходимо также избегать длительного пребывания на загрязненной территории.
На начальном этапе должна проводиться срочная йодная профилактика — введение препаратов стабильного йода.
Согласно инструкции ВОЗ от 1999 г. по йодной профилактике, при радиационных катастрофах назначение препарата калия йодида проводится в следующих дозах:
- взрослым и подросткам старше 12 лет 130 мг йодида калия (по 1 таблетке) 1 раз вдень;
- детям отЗ до 12 лет 65 мг йодида калия (по 1/2 таблетки) 1 раз в день;
- детям от 1 месяца до 3 лет 32 мг йодида калия (по 1/4 таблетки) 1 раз вдень;
- детям до 1 месяца 16 мг йодида калия (по 1/8 таблетки) 1 раз в день.
Повторное применение йодида калия не рекомендовано новорождённым, беременным женщинам и кормящим матерям.
Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода лечебно-профилактические учреждения создают запасы таблеток йодистого калия на всё обслуживаемое население из расчёта приёма его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиоактивного йода в организм.
Обеспечение населения препаратами стабильного йода производится через аптечную сеть, для чего создаётся необходимый запас. Часть запасов йодистого калия медицинские учреждения передают в детские дошкольные учреждения, интернаты, родильные дома, где они оперативно могут быть применены.
В случае отсутствия таблеток йодистого калия в чрезвычайных ситуациях при необходимости защиты щитовидной железы от радиоактивного йода можно использовать другие йодсодержащие препараты спиртовую настойку йода или раствор Люголя. Однако их применение следует рассматривать как исключительную меру в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав данных растворов.
Спиртовой 5%-й раствор йода применяют взрослые и подростки старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.
Детям от 5 до 14 лет доза 5%-й настойки йода уменьшается вдвое, 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Раствор Люголя применяется взрослыми и подростками старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.
Детям от 5 до 14 лет дозу уменьшают вдвое до 10 капель 1 раз в день. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Детям в возрасте до 1 года и от 1 до 3 лет рекомендуют накожное применение спиртового раствора йода в дозировке (в каплях) 1/8 и 1/4 от суточной дозы взрослого человека. Настойка йода наносится в виде полос на кожу предплечий и голени. Для исключения ожогов кожи целесообразно 5%-ю настойку разводить вдвое.
Эти препараты не рекомендуются для приёма внутрь лицам пожилого и преклонного возраста в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и щитовидной железе.
На ранней стадии аварии бригады скорой помощи вывозят пострадавших из зоны промплощадки, проводят санитарную обработку, перевозят пострадавших с первичной реакцией (тошнота, рвота, понос) в ближайшую больницу или медсанчасть. В самые короткие сроки к работе приступает специализированная бригада, в состав которой должны входить физики, терапевты-радиологи, гематологи. Эта бригада осматривает пострадавших и направляет людей с
подозрением на острую лучевую болезнь (ОЛБ) II—IV степени тяжести в специализированный стационар. Критерии для эвакуации: сроки облучения и выраженность первичной общей реакции, местной реакции кожи или слизистых оболочек, проявления лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к концу первых трех суток, понос, повышение температуры. Учитываются также данные
дозиметрии и место пребывания во время аварии. Следует отметить, что экстренная эвакуация населения без достаточной подготовки и четкой организации в максимально короткие сроки может привести к значительно большим дозовым нагрузкам, чем при своевременном укрытии населения с последующей эвакуацией.
На втором этапе (первичной ликвидации последствий аварии) уточняется радиационная обстановка, проводятся измерения содержания радиоактивного йода в щитовидной железе и диспансерное обследование детей, беременных женщин и частично взрослого населения.
Проводится также дозиметрический контроль объектов окружающей среды, продуктов питания и воды, санитарный надзор за ограничительными мерами. Организуется медицинская помощь пострадавшим от радиации и эвакуированному населению.
При разработке этих мер должен осуществляться дифференцированный подход для трех категорий лиц: персонал аварийных бригад из числа работников АЭС; медицинские работники, оказывающие врачебную помощь пострадавшим; население, проживающее вблизи атомной станции.
Необходимо проведение плановой йодной профилактики среди персонала, работающего на территории АЭС по ликвидации аварии, а также среди населения в случае повторного загрязнения окружающей местности радиоактивным йодом, который может попадать в организм с загрязненными продуктами питания растительного и животного происхождения, в первую очередь молока и зелени. Плановая йодная профилактика проводится под контролем медицинской службы. Важное значение имеет временное исключение из потребления загрязненных продуктовместного производства. Критической группой населения являются дети, беременные женщины и
кормящие матери.
В зависимости от масштабов аварии и местных условий в аварийных планах следует привести в готовность сеть амбулаторно-профилактических учреждений, стационаров, включая специализированные учреждения, а также передвижные бригады в помощь местным лечебным учреждениям, на базе которых предполагается проводить осмотр и обследование эвакуированных
людей. В этот период необходима также разъяснительная работа среди населения, в т. ч. по снятию психологического стресса.
На третьем этапе (завершения работ по ликвидации аварии) риск переоблучения определяется в основном потреблением загрязненной воды, пищи и внешним облучением вследствие загрязнения окружающей среды. Проводится борьба с пылеобразованием и ветровым переносом радиоактивных аэрозолей. На основании постоянного контроля за состоянием окружающей среды и миграцией радиоактивных веществ по биотическим цепочкам оцениваются и прогнозируются дозы облучения населения, с учетом которых принимают решения о возможном возвращении населения на постоянное место жительства, проведении сельскохозяйственных работ и т. д. Могут