Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:
1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.
2. При превышении температуры 49 °С отмечается необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.
3. При дальнейшем повышении температуры возможна быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани, характеризующейся высоким удельным сопротивлением электрическому току.
4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пира»).
Для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В).
Эффект «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает.
Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани.
Таким образом, увеличения плотности (концентрации) энергии можно добиться либо увеличением мощности, либо уменьшением площади воздействия па ткани.
Основной принцип электрохирургии основан на термическом эффекте электротока, проходящего через проводник минимального сечения.
Все виды воздействия осуществляются колебаниями электротока различной частоты и амплитуды.
Для электрохирургических целей используют переменный ток трех значений радиочастоты — около 500 кГц, 900 кГц и 1,8 мГц.
Высокочастотные электрохирургические аппараты работают в контактном и бесконтактном режимах, объединенных в одну конструкцию или функционирующих раздельно. За высокочастотными электрохирургическими аппаратами до настоящего времени не закрепилось определенного названия. Поэтому синонимами понятия «электрохирургия» являются следующие термины:
— ЭХВЧ;
— электрокоагулятор;
— радионож;
— радиоскальпель.
4. Микроскоп.
Микроскоп - инструмент, позволяющий получать увеличенное изображение мелких объектов и их деталей, невидимых невооруженным глазом. Микроскопия оптическая, совокупность методов наблюдения микрообъектов с помощью различных оптических микроскопов. Эти методы существенно зависят от типа объектива микроскопа, вспомогательных приспособлений к нему, вида микрообъекта и способа подготовки его для наблюдения, а так же от характера его освещения при наблюдении.
Микроскопы высокого качества - один из самых важных инструментов врача-нейрохирурга в церебральной и спинномозговой хирургии.
Основные преимущества работы с микроскопом заключаются в том, что с его помощью можно увидеть большое число мелких деталей. В итоге специалист имеет возможность значительно повысить качество своей работы. В настоящее время микрохирургия занимает все более важное место в практическом здравоохранении. Применение операционного микроскопа способствует расширению перечня выполняемых операций.
5. Пинцеты.
Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты.
Конструктивные особенности
В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов:
1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.).
Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны (органа), кровотечением и образованием зон точечного некроза.
2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность — сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов.
3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий.
4. Для выполнения специальных операций используют:
— штыкообразный пинцет;
— пинцет, изогнутый по ребру.
При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны.
При смыкании не должно быть перекоса.
При фиксации пинцетом на листе писчей бумаги должны остаться четкие отпечатки губок.
Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера».
Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов.
Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов.
Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий.
6. Иглы. Иглодержатели.
Иглы медицинские, используемые в хирургии, подразделяют на следующие группы:
1. Иглы инъекционные.
2. Иглы пункционные.
3. Иглы для подведения лигатур.
4. Иглы для сшивания тканей.
Инъекционные иглы имеют следующие части:
1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.
2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.
Угол заточки конца инъекционных и ну нкционных игл варьирует от 15 до 45°.
Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.
Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:
— плоская;
— кинжальная;
— копьевидная;
— ромбовидная.
Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:
— коническую;
— квадратную;
— сферическую.
Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.
Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.
Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.
— Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм.
— Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.
— Длина игл для внутримышечных инъекций — 45-70 мм.
Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы.
Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований.
Требования, предъявляемые к пункционным иглам:
1. Повышенная прочность конструкции.
2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции «писчего пера».
3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена.
Конструктивные особенности пункционных игл:
1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм.
2. Стенка иглы отличается значительной толщиной.
3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке.
4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей.
5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости.
6. Некоторые конструкции игл имеют ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур.
В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы:
— в виде бусинки;
— в виде ступеньки;
— в виде шайбы;
— в виде муфты, передвигающейся с усилием по длине
иглы.
7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой.
8. Возможность дугообразного изгиба тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены).
9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии).
10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной.
Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.
Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.
Конструктивные особенности иглодержателей
Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.
Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:
— продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);
— поперечные насечки — мелкие или глубокие;
— крестообразные насечки.
Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.