Если ребенка кормят донорским молоком или у него обнаруживаются какие-либо отклонения в развитии (например, низкая прибавка в весе), требуется расчет необходимого суточного количества грудного молока (при искусственном вскармливании расчет следует производить постоянно). Для доношенных детей первой недели жизни суточное количество молока (в мл) рассчитывают по следующим формулам;
а) 70 или 80 мл´ n, где n — число дней жизни ребенка; 70 — при массе тела при рождении менее 3200, 80 — более 3200 г;
б) 2% массы тела ребенка при рождении ´ n, где n — число дней жизни ребенка.
Разовое кормление (в мл) в течение первых 7—8 дней жизни рассчитывают по формуле: 10 ´ n, где n — число дней жизни ребенка.
1.4 Если вы колеблетесь в выборе, сравните несколько «за и против», присущие каждому способу кормления.
Таблица 2.
| Кормление грудью. | Искусственное вскармливание. |
| До появления собственно грудного молока грудь выделяет так называемое молозиво. С ним ребенок получает воду, некоторое количество сахара, необходимые минеральные соли, а также многие важные антитела. Даже несколько дней начала кормления грудью – хорошее начало жизни для новорожденного. | Искусственного эквивалента молозиву не существует. |
| Грудное молоко переваривается лучше всего. Младенцы, которых кормили грудью даже несколько недель, меньше страдают от расстройства пищеварительного тракта. | Хотя большинство младенцев чувствуют себя при искусственном вскармливании прекрасно, некоторым поначалу бывает трудно переварить смесь. |
| Грудное молоко подходит для любого младенца. Оно не может быть или слишком жирным, или слишком водянистым. | Возможно, вам придется пройти период проб и ошибок, прежде чем вы установите, какая молочная смесь будет наилучшей для вашего ребенка. |
| Грудное молоко не требуется специально готовить. Оно всегда «расфасовано» в стерильную, удобную в использовании упаковку, и его температура как раз такая, какая требуется. Это молоко всегда с вами, всегда пригодно для кормления. | Бутылочки надо приготавливать, стерилизовать, хранить, брать с собой, если вы куда-то отправляетесь. Вам понадобится также согревать смесь, хотя обычно младенцы отказываются пить лишь ледяное молоко. |
| В путешествии вам не приходится задумываться, чем кормить ребенка. | Даже если вы уезжаете всего на один день, вам понадобится немало приспособлений. |
| Несложно покормить ребенка ночью. | Ночью надо добраться до холодильника, вынуть оттуда бутылочку вскипятить воду, чтобы согреть молоко. |
| У ребенка не будет гастероэнтерита или какого-либо желудочного заболевания, если его кормят только грудным молоком. Оно оградит малыша от некоторых заболеваний. | У ребенка вовсе не обязательно разовьется гастероэнтерит или же расстроится желудок. Однако придется каждый раз очень тщательно стерилизовать бутылочки, соски, банки. |
| Ребенок не станет слишком толстым. Перекормить ребенка молоком, пожалуй, невозможно. | «Искусственники» вовсе не все обязательно будут толстяками. Растолстеют они лишь в том случае, если вы будете давать им чрезмерную дозу порошковой смеси, либо добавлять сахар в каши или приготовленную смесь. |
| Потребность младенца в питании удостоверяется за счет того, что ест кормящая мать. Поэтому фигура у вас быстро войдет в норму. | Вновь стать стройной будет сложнее, так как младенец не помогает матери, забирая лишни калории. |
| Нельзя определить, сколько молока съел младенец. Мать дает грудь столь долго, сколько требует дитя. Сосательные движения стимулируют повышенное образование молока в груди, при кормлении по часам (по расписанию) в материнской груди может образоваться недостаточно молока. | Только видно, какое количество молока выпил ребенок, и лишь от вас зависит, сколько еды он получает. |
| В состоянии сильной усталости, тревоги, при болезни или наступлении месячных выработка молока может временно уменьшиться. Многие лекарства, которые вы приняли, могут подействовать через ваше молоко, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства. | Процесс кормления никак не зависит от состояния вашего здоровья. |
| Пусть грудное молоко образуется «само собой»- но получается оно из того, что вы едите. Поэтому важно, чтобы в пище было достаточно белков, витаминов и жидкости. | Молочные смеси надо покупать в магазине, так что кормление не зависит от ваших привычек, касающихся еды. |
| Вы можете сами не кормить ребенка, но сцедить молоко вы обязаны. | Покормить ребенка могут и другие люди. |
| При кормлении надо обнажать грудь. Кое-кому это вовсе не по душе, так как неприятно кормить ребенка на глазах у всех. | Кормить можно в любых условиях, совершенно не стесняясь. |
1.5 Для недоношенных детей в 1-й день на каждое кормление дают 5—10 мл, на 2-й — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл. В дальнейшем суточное количество пищи в мл рассчитывают по формуле: n ´ 10 на каждые 100 гмассы тела, где n — число дней жизни. После 10-го дня жизни суточное количество пищи (в мл) зависит от массы тела ребенка: в возрасте до 6 недель — 1/ 5; массы тела; от 6 нед. до 4 мес. — 1/ 6 массы тела; от 4 до 6 мес. — 1/ 7 массы тела; старше 6 мес. — 1/ 8 массы тела.
Калорийный (энергетический) расчет основан на том, что на 1 кгмассы тела ребенок в возрасте до 3 мес. должен получить в сутки около 120 ккал/кг, от 3 до 6 мес. — 115 ккал/кг. Определив т. о. необходимое суточное количество ккал и исходя из калорийности женского молока (700 ккал в 1 л), рассчитывают суточный объем молока, который не должен превышать 1 л.
Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3,5 часа 6 раз в сутки (ночной перерыв 6,5 ч), а затем каждые 4 часа 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущие и так называемые маловесные дети нуждаются до возраста 3 мес. в семиразовом кормлении каждые 3 ч (ночной перерыв 6 ч). Такого же правила следует придерживаться при кормлении детей первородящими женщинами, т.к. это способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.
Противопоказаниями к первому прикладыванию новорожденных к груди являются перинатальные поражения ц.н.с. с подозрением на внутричерепное кровоизлияние; выраженные формы дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме врожденные пороки сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью; выраженная недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов); гемолитическая болезнь (особенно по резус-фактору).
Противопоказаниями к лактации матери служат почечная, сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, психозы, тяжелые эндокринные нарушения.
Затруднения при кормлении грудью возникают в связи со следующими причинами: инфекционными заболевания матери, малые, плоские, втянутые соски, трещины сосков, лактостаз или галакторея, мастит, а также в связи с наличием у ребенка пороков развития (например, расщелина губы, нёба), стоматита (например, молочница), неправильного прикуса (прогнатизм передний и задний) и др. Однако все эти затруднения, как правило, можно преодолеть, сцеживая и стерилизуя женское молоко, применяя для кормления накладки, давая детям грудное молоко с ложечки и т.п. При тяжелой врожденной форме лактазной недостаточности приходится прибегать к искусственному кормлению молочными смесями, не содержащими лактазу.
Со второго месяца жизни дети нуждаются в дополнительном введении водорастворимых витаминов в виде фруктовых соков, которые приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Начинают давать соки с 5—10 капель, постепенно увеличивая их количество в течение недели до 1 чайной ложки; соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки из цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, т.к. последние содержат фермент аскорбиназу, разрушающий витамин С. Потребность ребенка в жирорастворимых витаминах удовлетворяется за счет препаратов, содержащих витамины D, А, Е; однако с третьего месяца жизни в пищу уже вводят пюре из сырых фруктов и овощей. Пюре дают начиная с 1/ 2 чайной ложки, постепенно увеличивая его количество (при отсутствии диспептических расстройств) до 10 чайных ложек (50 г) к 4 мес. жизни.
Прикорм назначают с 4 1/ 2—5 мес. жизни ребенка, т.к. грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребности. Первым видом прикорма является овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5—10 г. Затем постепенно количество прикорма увеличивают заменяя им одно из кормлений.
Второй прикорм вводят с 5—5,5 мес. в виде молочных каш (рисовая, манная, гречневая, овсяная). Он заменяет еще одно кормление грудью. С 7 мес. в рацион включают блюда из мяса — вначале мясной бульон до 30—50 мл, а затем мясной фарш (с 10 гдо 50—70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.); 1—2 раза в неделю вместо мяса можно давать рыбу (если нет ее непереносимости!).