Еще раз хочется подчеркнуть, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны и нуждаются в коррекции, как переоценка тяжести своего состояния, так и недооценка. Если в первом случае — цена «перестраховки» — медико-социальная дезадаптация и инвалидизация, порой без явных на то оснований, то во втором - цена беспечности еще более высока — Жизнь. Поскольку при сохранении рисковых факторов ишемической болезни сердца, повторный инфаркт — лишь дело времени. А насколько тяжелым он будет — дело случая, который, как известно, слеп!
Поэтому как пациент, который из-за панической боязни новых сердечных приступов ограничил свою физическую и сексуальную активность, та и пациент, который пренебрегает предосторожностями и «забывает», что его коронарные сосуды и сердце в целом нездоровы, все они нуждаются в психологической помощи своего врача и/или психоаналитика. В первом случае в беседе с врачом/психоаналитиком желательно участие и сексуального партнера, для того, чтобы вместе обсудить все возможные «скользкие» вопросы и с помощью специалиста найти приемлемое решение. Что касается медикаментозного лечения депрессивных состояний, то оно весьма широко варьирует и определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. «Беспечным» пациентам, а также их близким (сексуальному партнеру) также следует знать, что излишества в еде, физической и сексуальной активности могут быть фатальными. При этом очень важно найти правильный подход к такому пациенту, поскольку на смену эйфории и беспечности может прийти депрессия.
Инфаркт миокарда — очень тяжелое заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом; особенно часты осложнения в I и II периодах.
Течение инфаркта миокарда, как и других острых заболеваний, имеет определенную цикличность. Между подострым периодом инфаркта миокарда, который больной проводит в стационаре, и постинфарктным кардиосклерозом, когда ишемическая болезнь сердца приобретает более или менее спокойное течение, отчетливо прослеживается еще один период — период выздоровления. В это время больные лечатся в кардиологических санаториях (загородных филиалах больниц) или при кардиологических кабинетах поликлиник. Терапия направлена главным образом на постепенное повышение физических и психологических возможностей больного, на возвращение его к труду.
Период выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется постепенной реадаптацией больного к внешним условиям среды при сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, в частности при уменьшении массы активно сокращающегося миокарда. В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда, происходит перестройка коронарного кровообращения путем образования коллатералей, после длительного пребывания в постели и гиподинамии восстанавливает тонус и силу скелетная мускулатура.
| |
Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой для больного. Нередко еще в стационаре больной задает себе вопросы, сможет ли он работать, как сложатся его отношения с коллективом после возвращения, каким будет материальное положение его семьи и т. д. Подобные вопросы с еще большей остротой встают перед ним после выписки из больницы. Нередко это приводит к соматоген-но обусловленным невротическим состояниям, требующим психотерапии, назначения седативных, психотропных средств и т. д.
Клиника инфаркта миокарда
Электролечение относится к вспомогательным методам при ишемической болезни сердца. Наиболее широкое распространение получила гальванизация, лекарственный электрофорез и электросон. Гальванический (постоянный) ток небольшой силы и малого напряжения может в известной мере выполнять назначение шприца с иглой, позволяя вводить в организм разнообразные лекарственные препараты методом электрофореза.
Наименование гальванического тока связано с именем итальянского анатома Луиджи Гальвани, открывшего первую страницу в истории электричества. Приоритет же в научном обосновании использования тока в лечебной практике, изложенном в объемистом трактате "О практическом применении электричества в медицине", принадлежит Марату. (Жан Поль Марат, современник Гальвани и Вольта, известный как "друг народа" и "врач неисцелимых", вошел в историю медицины как ученый-медик, физиолог и физик.) Следовательно, гальванизация существует уже 200 лет. Но любопытные факты из истории Рима свидетельствуют, что электролечением пользовались 2000 лет назад!
И действительно, история повествует, что императора Нерона (54-68 годы н. э.) лечил грек Диоскорид от упорных головных болей (не исключается - в связи с церебральным атеросклерозом или гипертонией) с помощью электрических разрядов (!) природного происхождения от ... электрического ската. Упоминание о такого рода электролечении встречается в еще более ранний период - при римских императорах Тиберии (14-37 годы н. э.) и Клавдии (60 год н. э.). Мессалина, жена последнего, также получала облегчение от головных болей с помощью этого метода. Последователем лечения электротоком головных болей был и один из корифеев древней медицины Гален (130-200 годы н. э.).
Действие гальванизации связано с созданием в тканях организма между наложенными пластинами электрического поля, в котором электрические частицы передвигаются от положительного к отрицательному полюсу, увлекая с собой лекарственные вещества. Введение лекарств подобным методом (электрофорез) обеспечивает их накопление в коже и, самое главное, постепенное, медленное поступление в ток крови. Таким путем малые дозы ионизированного лекарственного препарата оказывают выраженный лечебный эффект. Гальванотоком может вводиться около ста различных лекарственных препаратов.
При назначении лекарственного электрофореза учитывается его направленное действие на те или иные проявления или факторы риска ишемической болезни. Гальваническим током вводят, естественно, только препараты, прошедшие специальное испытание, подтверждающее неизменность их структуры под влиянием тока.
Для предупреждения приступов стенокардии методом электрофореза в организм больного вводят сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, платифиллин), успокаивающие, ослабляющие влияние катехоламинов на сердце (обзидан, индерал, бром, аминазин, магний, демидрол, пипольфен), обезболивающие препараты, блокирующие болевые импульсы (дионин, новокаин, ганглерон, салицилаты, пиразолоновые).
Нормализующее влияние на метаболизм и функцию миокарда оказывает лекарственный электрофорез растворов калия, магния, панангина, йода, некоторых витаминов.
При наклонности к повышенной свертываемости крови при помощи электрофореза по назначению врача больному вводят препараты, предупреждающие образование тромба (гепарин, гепарин с тиосульфатом натрия, бутадион и амидопирин, ацетилсалициловая кислота).
Некоторые виды лекарственного электрофореза направлены на нормализацию нарушенного липидного обмена с помощью снижения уровня холестерина, стабилизации его уровня, подавления его образования или ускорения распада и выведения липидов (йод, гепарин, аскорбиновая кислота, метионин, гистидин, липамид, витамин В6, B12, РР).
В курортной практике врачи используют также электрофорез компонентов некоторых природных минеральных вод: йодобромной, сероводородной. Нами выявлено благоприятное влияние электрофореза йодобромной воды на сосудистый тонус, мозговое кровообращение, обмен веществ, свертываемость крови и другие физиологические процессы у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
| |
Электричество используется для лечения сердечнососудистых больных также в виде электросна, который сочетается в курортной практике с аэротерапией в специальных климатопалатах. Курс процедур электросна снижает раздражительность, улучшает физиологический сон, положительно влияет на сосудистый тонус.
Применяются еще диадинамические токи Бернара и токи УВЧ (ультравысокой частоты) на область шейных симпатических узлов, которые врачи предписывают больным, страдающим ангионевратической формой стенокардии.
При лечении больных ишемической болезнью применяют также воздействие на область сердца переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты и высокочастотным импульсным током, что называется дарсонвализацией.