Эмоциональные реакции однообразны, сглажены ( при упоминании о праздниках, скором дне рождения, отце - самом близком человеке больного, его маленьких племянницах, больной без всякого выражения лица и голоса безразлично говорит о том, что их любит).
В отделении с больными не общается, выглядит отрешенным, ходит по коридору, раскачиваясь, погружен в свои переживания. В еде и одежде аккуратен. Дисциплинирован.
Постоянно слышит мужские голоса, которые мешают ему спать. Ничего существенного они не сообщают, в основном, комментируют действия больного и носят антагонистический характер ( « вот, сигареты забыл», « одень теплую рубашку, а то можешь простудиться», « пей таблетки, они хорошие, помогут тебе вылечиться», « ты никогда не выйдешь из больницы, ты очень болен», «сегодня на завтрак была груша, значит, сегодня тебя позовут на занятие к студентам» и т.д.) . Голоса звучат внутри головы больного, он знает, что может слышать их только он. О голосах говорит без желания, с неохотой сообщает их содержание, при упоминании о них делает вид, что не замечает вопроса, сразу же становится оживленным, говорит на другую тему, быстро и убежденно, причем суждения становятся нелогичными, нелепыми.
Сверхценные мысли связаны с политическими событиями. Больного беспокоит скорое начало третьей мировой войны, которое от всех скрывают, взрывы в засекреченных местах, которые отравляют и лишают безопасности простых граждан. Много и пространно рассуждает о деятельности Керенского, Ленина, Сталина, Гитлера, утверждает, что после смерти каждого политического вождя наступает страшная кровавая война. Четко помнит все даты важных исторических событий, дни смерти политических вождей, в разговоре постоянно возвращается к обсуждению исторических тем.
Произвольное внимание снижено, непроизвольное повышено – больной постоянно отвлекается, вертит головой по сторонам, не всегда сразу понимает смысл заданного вопроса, тяжело привлечь его внимание и сосредоточить на беседе. Дни недели в обратном порядке и цифры от 10 до 1 перечисляет безошибочно.
Текущие события дня запоминает без труда, хорошо помнит последовательность и содержание событий. Содержание короткого рассказа «плохой сторож» передает подробно и правильно, смысл рассказа объясняет верно. Память на прошедшие события из личной жизни, на общеизвестные исторические факты не нарушена.
Смысл метафор « золотые руки», «золотая голова», «каменное сердце» объясняет правильно.
Проба на живое – неживое ( «рыба – лодка», « машина – лошадь») - объясняет правильно; проба на обобщение однородных понятий ( «яблоко, груша, банан, апельсин – фрукты», « носки, рубашка, куртка, брюки – одежда», « шкаф, стол, стул, диван – мебель») – положительна, объясняет правильно. Проба на выделение лишнего понятия ( «клубника, малина, вишня, огурец – лишнее огурец, т.к. это овощ, а все остальные это ягоды»)- положительна. Смысл пословиц и поговорок ( « без труда не вытащишь рыбку из труда», «готовь сани летом, а телегу зимой») объясняет правильно. в речи сам употребляет поговорки « 45 – баба-ягодка опять»( про то, что он еще молод и свеж, хотя у него скоро день рождения и ему исполнится 45 лет), « хозяйство вести – не лапти плести»
( оправдывая алкоголизм своего отца, который выпивал, т.к. тяжело было психологически вести хозяйство и нужно было каким-то образом расслабляться).
От 1 до 100 считает правильно, гордится этим. От 10 до 1 считает правильно.
При проведении проб проявил прилежание, стремление ответить правильно, старался .
Критика формальна, неохотно признает себя больным, считает, что с момента начала заболевания его личность не изменилась, на лечение реагирует положительно.
В беседе активен, развернуто и полно сообщает сведения о прошлом, запас знаний и суждений об окружающих удовлетворительный, учитывая , что это сельский больной без высшего образования.
IV. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
Выявленные СИМПТОМЫ:
-вербальные псевдогаллюцинации;
-чувственный несистематизированный первичный интерпретативный бред;
-бред воздействия;
-идеаторные психические автоматизмы ( чувство вкладывания мыслей, шпэрунги и ментизмы);
- расстройства ассоциативного мышления: обстоятельность мышления, аморфность мышления, резонерство, «скачка идей»;
-навязчивые движения;
-гиперкинезы;
-снижение волевой активности ( редукция энергетического потенциала);
-сглаженность эмоциональных реакций, эмоциональное обеднение;
-аутизм.
СИНДРОМЫ:
1. Синдром Кандинского-Клерамбо;
2. Апато-абулический синдром;
3. Умеренный гиперкинетический синдром на фоне длительного приема нейролептиков;
4. Синдром хронического галлюциноза ( постоянные вербальные псевдогаллюцинации).
ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Оценка течения заболевания свидетельствует о том, что первоначально имел место приступообразно-прогредиентный тип течения: заболевание началось в 1983 году и включало продуктивную симптоматику ( бред, вербальные псевдогаллюцинации), затем самопроизвольно, без лечения, произошла отчетливая редукция бредовой симптоматики, исчезли вербальные псевдогаллюцинации. Через год вновь появились симптомы расстройства психотического уровня – острый чувственный бред, страх, тревога, вербальные псевдогаллюцинации, бред воздействия, идеаторные автоматизмы. После госпитализации и лечения в стационаре вновь наступила ремиссия с исчезновением симптомов. После третьего приступа и повторной госпитализации появились признаки дефекта личности по шизофреническому типу, вербальные псевдогаллюцинации полностью не исчезли , поэтому нет оснований говорить о наличии ремиссий. Заболевание, имевшее первоначально шубообразный тип течения, приобрело непрерывный тип течения. Об этом говорят следующие особенности: всегда сохраняется психотическая симптоматика, отсутствие ремиссий, постепенно прогрессирующий дефект личности, усугубление апато-абулического синдрома.
ОЦЕНКА «ПОЧВЫ» И ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО ЭТИОЛОГИЯ.
Оценка анамнестических данных позволяет предположить, что больной на протяжении первых пятнадцати лет был адаптирован к окружающей действительности, не испытывал внутриличностного конфликта, личность его в окружающих его условиях не была дефектной. В семье родственников, страдающих психическими заболеваниями, не обнаружено.
Возможно, развитие заболевания у данного больного может быть связано с психотравмирующей ситуацией – службой в армии. Он проходил службу в секретных пехотных войсках в Германии, исполнял ответственную работу. Тяжелая эмоционально незнакомая обстановка, чужая страна, повышенные требования, предъявляемые по отношению к больному,- все это спровоцировало первый приступ болезни, который произошел именно во время службы в армии.
Также формирование болезни могло спровоцировать и ускорить употребление алкоголя. Достоверно установить характер ( количество и частоту) употребления не представляется возможным, хотя, со слов больного он выпивал каждый день, и раз в неделю больше 0,5 литра на протяжении примерно двух лет.
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании наличия у данного больного :
- негативных расстройств личности: эмоционального обеднения, аутизма, расстройств ассоциативного мышления -
обстоятельность мышления, аморфность мышления, резонерство, «скачка идей»( расстройства личности по шизофреническому типу);
- на основании наличия у больного продуктивной шизофренической симптоматики - первичный несистематизированный чувственный бред; вербальные псевдогаллюцинации;
- на основании наличия симптомов первого ранга в анамнезе – идеаторные автоматизмы, шпэрунги, ментизмы, идеи воздействия, вербальные псевдогаллюцинации;
можно констатировать наличие у данного больного наличие шизофрении.
На момент курации она находится в своем манифестном периоде, характеризующимся многообразием клинических проявлений.
О том, что это параноидная форма, свидетельствует наличие, наряду с негативными симптомами ( аутизм, нарушение ассоциативного мышления, снижение эмоций), параноидного синдрома – синдрома Кандинского – Клерамбо. Бредовые идеи воздействия ( польские разведчики , которые придумали специальный прибор и проводят над ним эксперимент) сочетались у больного с наличием идеаторных автоматизмов ( перерывы в мышлении, наплыв и параллелизм мыслей, чувство насильственного вкладывания мыслей польскими разведчиками в голову больного) и вербальных псевдогаллюцинаций. В настоящее время этот синдром распался и из него в отчетливой форме остались только постоянные вербальные псевдогаллюцинации, носящие комментирующий характер. Они в значительной степени влияют на характер больного в период ухудшения состояния – больной плохо спит, становится угрюмым и злым, конфликтным, разговаривает с голосами, бормочет, бесцельно ходит из стороны в сторону.
Имеет место также характерный для параноидной формы бред. Он является чувственным и несистематизированным, фабула его неустойчива, переменчива.