Маскированные депрессии, довольно часто наблюдаемые у пожилых людей, могут стать причиной ложных диагнозов ИБС, заболеваний пищеварительного тракта, опухолей [7]. Это, в свою очередь, приводит к проведению необоснованных обследований, усугубляющих депрессивное состояние, к назначению малоэффективных или вызывающих отрицательное побочное действие средств.
Трудные вопросы нужно решать при выборе способа лечения гериатрического больного. Существует мнение о необязательном или - только симптоматическом лечении больных пожилого возраста, поскольку большинство жалоб расценивается как проявление инволюционных процессов. Такая точка зрения приводит к недолечениванию больных. Другая часть врачей впадает в иную крайность - в связи с наличием множественной патологии пытаются лечить все болезни сразу (политерапия). В результате часто возникают новые осложнения, требующие новых назначений, состояние больного переходит в стадию декомпенсации.
По мнению геронтологов в ряде случаев гораздо важнее и рациональнее воздержаться от активного, в том числе медикаментозного лечения и ограничиться лишь рациональной психотерапией, коррекцией двигательного режима, диеты. Гериатры не ставят перед собой цель добиться максимального восстановления нарушенных функций, скорее всего лечение должно быть направлено на уменьшение выраженности симптоматики и компенсацию нарушенных функций. Этот принцип получил название "Лечить, не всегда излечивая!"
Основная трудность при лечении пожилых и престарелых больных заключается в подборе адекватной терапии, т.е. безопасной и эффективной, учитывающей множественность патологии. Целью лечения, по мнению гериатров, является сохранение больными способности к самообслуживанию в предстоящий период жизни.
Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:
-назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 на- именований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает
те нарушения, которые ухудшают качество жизни.
- уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами
- оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки
- предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных)
- коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год
- целесообразно назначать препараты многонаправленного действия
Серьёзной проблемой для пожилых является госпитализация. Сам факт помещения в стационар служит стрессовым фактором, вызывает срыв сформировавшейся адаптации. Появляются новые жалобы - на нарушение сна, мочеиспускания, дезориентация, спутанность сознания. Поэтому, по возможности, лечение пожилых и престарелых надо стараться проводить в привычных условиях (типа "стационара на дому") [9,13].
Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать деонтологические приципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [15].
Вывод к главе 1: лечение пожилых людей осложняется многими факторами, при этом нередки случаи, когда один пожилой пациент страдает несолькими заболеваниями разных органов и систем. Для лечения всех этих заболеваний применяются экстемпоральные лекарственные формы и готовые. Предметом изучения данной работы является первый вид ЛФ. Практическая часть работы посвящена изучению наиболее часто поступающей рецептуры для лечения пожилых пациентов.
Анализ поступающей рецептуры проводился в аптеке № 20 г. Самары в течение месяца с 17 января 2008 года, учитывались также хранящиеся в аптеке рецепты. Согласно проделанному нами анализу поступающей в производственную аптеку рецептуры, лекарственные средства для пожилых людей занимают значительную часть всех изготавливаемых лекарственных средств, это порядка 40%. Приведём наиболее часто встречающие прописи, основываясь на современной классификации лекарственных форм.
1) Мягкие лекарственные формы
· Мази
За время проводимого анализа от пожилых людей поступали рецепты на изготовления мазей для лечения заболеваний суставов
Мази от болей в суставах
| Recipe: | Olei Menthae piperitae | 36,0 |
| Camphorae | 10,0 | |
| Olei Caryophylli | 1,0 | |
| Recipe: | Mentholi | 0,4 |
| Unguenti camphorati | 20,0 |
Мазь от мозолей
| Recipe: | Acidi salicylici | 25,0 |
| Vaselini | 25,0 |
Морщины-признак старения кожи, пожилые люди нередко обращаются в аптеку с рецептами на изготовление мазей от морщин.
Мазь от морщин
| Recipe: | Lanolini | 100,0 |
| Olei Cacao | 10,0 | |
| Olei Olevari | 15,0 |
· Пасты
| Recipe: | Gelatinae | 15,0 |
| Aquae purificatae | 500,0 | |
| Zinci oxydi | 250,0 | |
| Glycerini | 250, 0 |
Данная паста используется для лечения трофических язв у пожилых людей, так как трофические расстройства нижних конечностей нередки у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Салицилово-цинковая паста
| Recipe: | Acidi salicylici | 2,0 |
| Zinci oxydi | 25,0 | |
| Amyli | 25,0 | |
| Vaselini | 48,0 |
Примененяется наружно в качестве антисептического (обеззаражи-вающее), вяжущего и подсушивающего средства при кожных заболеваниях. Пасту наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи 1-2 раза в день. Храненится в защищенном от света месте.
Паста Лассара
| Recipe: | Acidi salicylici | 1,0 |
| Zinci oxydi | 12,5 | |
| Amyli | 12,5 | |
| Vaselini ad | 50,0 |
Применяется для лечения пролежней и поверхностных ран. Способ применения: наносят тонким слоем на пролежни и края ран 1-2 раза в день. Условия хранения:в защищенном от света месте.
Паста цинковая
| Recipe: | Zinci oxydi | 25,0 |
| Amyli | 25,0 | |
| Vaselini | 50,0 |
Применяется как антисептическое (обеззараживающее) средство.
· Кремы
| Recipe: | Lanolini | 50,0 | ||
| Olei Helianthi | 50,0 | |||
| Retinoli acetati | 10,0 | |||
| Aqae purificatae | 50,0 | |||
| Recipe: | Solutionis Iodi spirityosis 5% | 20,0 | ||
| Acidi salicylici | 1,4 | |||
| Acidi benzoatis | 1,6 | |||
| Lanolini | 40,0 | |||
| Vaselini | 40,0 | |||
Применяются как мягчительные кремы от трещин на стопах у пожилых людей.
2) Из твёрдых лекарственных форм применяются следующие:
· Суппозитории (ректальные суппозитории)
Свечи геморроидальные
| Recipe: | Novocaini | 0,11 |
| Aneasthesini | 0,13 | |
| Xeroformi | 0,1 | |
| Streptocidi | 0,06 | |
| Olei Cacao | 1,5 |
Свечи для лечения геморроя
| Recipe: | Novocaini | 0,1 |
| Streptocidi | 0,3 | |
| Xeroformi | 0,15 | |
| Collargoli | 0,01 | |
| Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1% | gtts X | |
| Anaestesini | 0,05 | |
| Vaslini | 30,0 | |
| Lanolini | 30,0 |
Широко распространено мнение о том, что геморроем болеют "все" неверно, тем не менее геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. Этому заболеванию более всего подвержены лица в возрасте от 45 до 65 лет (одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины), поэтому свечи для лечения геморроя также учитывались в проводимом анализе.
· Сборы – смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; cогласно существующей классификации лекарственных форм также относятся к твёрдым лекарственным форм.
Противовоспалительный сбор
| Recipe: | Fructi Crataegi | 100,0 |
| Herbae Millefolii | 100,0 | |
| Gemmae Pini | 100,0 | |
| Herbae Artemisii | 5,0 |
3) Из жидких лекарственных форм применяются следующие:
· Микстуры
Микстура Кватера
| Recipe: | Infusi herbae Leonuri | ex 10,0-200 ml |
| Natrii bromidi | 3,0 | |
| Coffeini-natrii benzoatis | 0,4 | |
| Тincturae Menthae piperitae | 2,0 | |
| Magnii sulfatis | 0,8 | |
| Analgini | 0,6 |
· Капли