Восстановление фронтальных зубов
При реставрации фронтальных зубов успех цветовой адаптации определяет правильная толщина слоев композитной массы. Недаром считается наиболее сложной процедурой воспроизведение цвета одиночной коронки фронтального зуба в соответствии с цветом соседних натуральных зубов. Еще более ответственной является восстановление разрушенной части зуба пломбой, так как пломба должна органично "вписываться" в окружающие ткани. Поэтому при первичных кариозных полостях необходимо стремиться сохранить вестибулярную эмалевую пластинку путем раскрытия и препарирования полости с оральной поверхности зуба. Подобная реставрация должна проводиться исключительно с использованием опаковой массы. При этом внутренняя поверхность эмалевой пластинки, лишенная дентина, должна быть протравлена.
В том случае, если вестибулярную эмалевую стенку нельзя сохранить или если требуется восстановить целый резцовый край или угол, прибегают к трудоемкой "сменной" технике. Здесь также существует несколько принципиально важных правил. Весь отсутствующий дентин необходимо восстановить опаковой массой. Натуральный эмалевый слой в пришеечной половине зуба замещается массой стандартного цвета средней транспарантности. Эмалевый слой второй половины зуба, прилежащей к режущему краю, восстанавливается только слоем эмалевой массы соответствующего цвета. Эти правила должны соблюдаться неукоснительно, иначе пломба, о чем уже говорилось выше, получится слишком прозрачной.
В случае отсутствия выраженной стираемости резцов кромка режущего края и угла представляет собой тонкую прозрачную полоску (так называемый эффект "Halo"). При реставрации ее можно сымитировать при помощи очень тонкого слоя светлой композитной массы (А1) или с помощью интенсивной краски. Точно так же можно "нарисовать" эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску. При этом поверхностные рисунки должны покрываться тонким слоем эмалевой массы. Практически это выполняется следующим образом. В поверхностном композитном слое формируются маленькие бороздки, в которые закладывается краска, и закрываются тонким слоем композита. Так краска оказывается внутри композита и при обработке уже не уничтожается, например, случайно.
Коррекцию композитных пломб фронтальных и боковых зубов следует осуществлять с использованием заостренного Arkansas-камешка. При использовании широко пропагандируемых алмазных финнров тактильная разница между композитом и зубной эмалью не ощущается. Поэтому можно легко повредить окружающие пломбу твердые субстанции. Arkansas-камешки режут зубную эмаль только при сильном нажатии. Последующая обработка должна проводиться с помощью заостренного силиконового инструмента для полирования. Для высококачественной работы более всего подходят абразивные щеточки (Okklu-Brush, Hawe Neos). Полировка вращающимися дисками не рекомендуется, так как они разрушают с таким трудом смоделированную поверхностную структуру.
Литература:
Основной источник:
Wolfgang-M.Boer, «Композитные реставрации: современный уровень техники», Новое в стоматологии, №8/99(78), №9/99(79)
Также была использована литература:
Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т., Терапевтическая стоматология; Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 409 с. – 205 рис.
Луцкая И. К., Артюшкевич А. С., Руководство по стоматологии. – Ростов н/Д: изд-во «Фениск», 2000. – 512с.
Борисенко А. В., Композитные пломбировочные материалы. – М. 1999. – 175с.
Казеко Л. А., Борисенко Л. Г., Реставрационная терапия, современные пломбировочные материалы. – Мн. – 1998. – 63с.
Латышева С. В. и др., Влияние оперативных вмешательств на пульпу зуба во время реставрации: Метод. реком./ С.В.Латышева, В.И.Даревский, А.С.Соломевич. – Мн.: МГМИ, 2000. – 36с.
Wolfgang M. Boer, «Эстетическая стоматология. Реставрация передних зубов. Почему бы не использовать композит?», (Estetic Dentistry: Frontzahnrestaurationen. Warum nicht Komposit? – Dental Spigel 8/2000, www.dpi-dental.com), Новое в стоматологии, №5\2001(95)
Подчерняев А. И., Шевченко В. К., Степанова И. А., «Фотополимерный материал Cromlight-R и общие представления о композитных материалах в стоматологии», Современная стоматология, №4/1998.