б) нормализация моторики протоков и сфинктеров: Sol. Baralgini 5,0 ml, в\в.
3) Препарат устраняющий отек поджелудочной железы:
а) Sol. Furosemidi 1%-2 ml в\м утром, 5 дней.
4) Препарат восстанавливающий сосудистую микроциркуляцию:
а) Sol. Heparini 5000 ЕД-5 ml, вводить п\к 4 раза в сутки.
5) Препарат корригирующий внешнесекреторную и трофическую недостаточность:
а) Tab. Enzistali, по одной таб. 3 раза в день после еды.
6) Дезоинтоксикационная терапия:
а) Sol.Haeodesi 200 ml, вводить в/в капельно со скоростью 40-80 капель в минуту;
б) Sol.Rheopolyglucini 400 ml, вводить в/в капельно в течение 30-60 минут.
7) Ингибиторы протеаз и кининов:
а) Sol Contrikali 10000 Ед, вводить 40000Ед\сутки;
б) Sol. Acidi aminocapronici 5%-100 ml, вводить в/в 2 раза в сутки.
8) Противовоспалительная терапия:
а) Sol. Gentomicini 40mg, вводить в/м 2 раза в сутки по 40 мг.
Оперативное лечение
Показания:
Полиорганная недостаточность в результате прогрессирования заболевания;
Гнойные осложнения
Операция: проходит с применением инкубационного наркоза. Обычно применяется верхняя срединная лапаротомия. После новокаиновой блокады выполняют тщательную ревизию брюшной полости. Доступ к железе осуществляется через желудочно-ободочную связку или через малый сальник. При этом осматривается поджелудочная железа, черный цвет ее подтверждает диагноз панкреонекроза. Оперативное вмешательство должно быть минимальным по объему и мало травматичным.
Если обнаруживается отечная форма панкреатита, под железу вводят 100-150 мл смеси растворов новокаина, метилурацила и ингибитора, подводят дренажи. Дополнительно накладывают холецистостомию. Брюшная полость зашивается до дренажей.
Профилактика: Регулярное питание с ограничением жирной пищи: жирного мяса, рыбы, сметаны, кремов, сдобы, копченостей и т. д. Алкоголь, особенно при систематическом употреблении его, пагубно воздействует на поджелудочную железу, вызывая в ней необратимые патологические изменения.
Лечение Цалко М.Б. проводится консервативным путем
Назначения: Эналаприл 20 мл.- 2 р/д; Омез 1т Зр/д; Церукал 2,0- 2р/д; Баралгин 9,0-2 р/д; Платифилин 1,0-2р/д; Атропин 1,0-2р/д; Ингитрил 75 ЕД; Цефтрифин, цепрофлоксацин, омепразол.
| Дата | Течение болезни | Назначения |
| 16.10.2007 | Знакомство с пациентом. Сбор анамнеза. Состояние средней тяжести, положение активное. Больной жалуется на боль в области живота, тошноту, снижение аппетита и вздутие живота, слабость. t - 37,0; АД - 130/80; пульс - 87. | Эналаприл 20 мл.- 2 р/д; Омез 1тЗр/д; Церукал 2,0- 2р/д; Баралгин 9,0-2 р/д; Платифилин 1,0-2р/д; Атропин 1,0-2р/д; Ингитрил 75 ЕД; Цефтрифин; Цепрофлоксацин; Омепразол. |
| 17.10.07 | Состояние средней тяжести, наблюдается ухудшение состояния, боли усиливаются. t - 37,5; АД - 140/80; пульс - 88. | См. выше |
| 18.10.07 | Состояние средней тяжести, наблюдается ухудшение состояния, боли усиливаются. Болевой синдром не купируется. Динамика процесса отрицательная. t - 37,2; АД - 135/85; пульс - 91. | См. выше |
| 20.10.07 | Состояние средней тяжести, болевой синдром сохраняется. Боль проходит после приема обезболивающих. t - 37,4; АД - 130/80; пульс - 100. | См. выше |
Эпикриз
Больной Цалко М.Б. поступил в Областную Клиническую больницу с жалобами на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, левом и правом подреберье, сильной интенсивности, опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, возникающие независимо от приема пищи. Боли купируются приемом обезболивающих средств, возникают в любое время суток. Также имелись жалобы на повышенную температуру тела, вздутие живота, слабость, снижение аппетита, повышенное АД (180/100), тошноту с рвотой, не приносящей облегчения, горечь во рту.
Считает себя больным с 2006 года, когда впервые появились интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, иррадиирущие в спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения; общая слабость, быстрая утомляемость. Боли не прекращались. В этот же день был госпитализирован по месту жительства. Где был поставлен диагноз: острый панкреатит. Далее в течение 6 месяцев лечился в стационаре. После улучшения состояния был выписан.
3 октября 2007 г. в 2 часа ночи появились жалобы на сильные, режущие боли в эпигастральной и пупочной областях средней интенсивности, опоясывающего характера, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, горечь во рту. Наблюдалась тяжесть в левом подреберье, субфебрильная температура. Был госпитализирован в ЦРБ Кожевниковского района. После проведения инструментального обследования (УЗИ поджелудочной железы), 10.10.2007 г., был направлен в ОКБ для дальнейшего лечения.
В клинике на основании объективного исследования:
Живот в акте дыхания участвует не равномерно, отмечается вздутие преимущественно в верхних отделах. При пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. При глубокой пальпации боли резко усиливаются, носят нестерпимый характер. Симптомы Воскресенского, Керте положительные. При аускультации: ослаблены перистальтические шумы.
На основании данных лабораторных и инструментальных исследований:
Лейкоцитоз, повышенное СОЭ говорит о воспалительном процессе. На УЗИ поджелудочной железы: признаки панкреатита умерено диффузные. На КТ: острый деструктивный панкреатит, с распространением процесса на жировую клетчатку.
Был выставлен окончательный диагноз: острый панкреатит, тяжелая форма.
Сопутствующие заболевания: ЖКБ, МКБ, ГБ III ст. (риск IV-ой), ИБС, стенокардия, хронический холецистит, смешанный гастрит, киста правой почки.
Больному оказывается консервативное лечение, т.к. абсолютных показаний к хирургическому вмешательству у данного пациента нет.
Прогноз: зависит от исхода лечения, в дальнейшем возможен переход в хроническую форму. Рекомендуется соблюдение диеты: регулярное питание с ограничением жирной пищи: жирного мяса, рыбы, сметаны, кремов, сдобы, копченостей и т. д. Алкоголь абсолютно противопоказан.
Список использованной литературы:
1) Бацков С.С, Иноземцев С.А., и др. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы . СПб.: Стройлеспечать, 1996.
2) Машковский М.Д. «Лекарственные средства», ООО «Издательство новая волна», 2003 г.
3) Хирургические болезни / О.М. Чистова под редакцией М.И. Нурена/ Медицина 1995г. С.-243.
4) Хирургия / Ю.М. Лопухин, В.И. Савельев/ /Медицина 1997г. С.-251-257./
5) Альбицкий Б.А. Клинические лекции по хирургическим болезням. /В.С. Сумарова, М.И. Сваровская - «Красноярский рабочий» 1997г. С.-334-358./
6) Хирургические болезни/ В.С. Савельева, А.И. Кириенко.
7) Хирургические болезни/ М. И. Кузина.