НЕЙРООНКОЛОГИЯ
для 4-го курса
TNM -tumor - nodul - mts
T0-T4 N0-N3 M0-M1
Nx
Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с
атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.)
M T S: В.Р.Калкун,1966:тип геморрагического инсульта - 22%
тип тромботического исульта - 34%
тип энцефалита - 44%
у 38% - оболочечный синдром
Нейроонкология занимает 6-8-9% от общей онкологии,но каждый 20-ый
нейроорганик - это опухолевый больной.
Почему возникают опухоли?
Гипотеза BAILY и CUSHING /1926/:дефект дифференцировки эктодермы
Гипотеза Л.И.Смирнова,Б.С.Хоминского /1954/:не только детерминированность,
но и экзогенная малигнизация(пример-озлокачествления глиом после операции)
Сущность онкопроцесса в том6что это заболевание всего организма,
а не только атипичное делени клеток:
на основе иммунно-эндокринно-
ОЧАГ ПРОЛИФЕРАЦИИ метаболических девиаций
три пика : препубертат
ГЛИАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ преклимакс
климакс
СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ/нарушение водно-солевого обмена/
отек и набухание
ОНКОФЕНОМЕНЫ: -обтурации
-деструкции
-компрессии
-интоксикации
-локально очаговый
- другие феномены:нарушение специфических функций
паранеопластические процессы
Систематизация:
Кушинг - топографо-анатомическая/суб-,супра- тенториально/
у взрослых = 1/2
у детей = 2/1
Смирнов - патоморфологическая/глиомы - 40-45%
менингеомы - 20%
невриномы - 8%
- 2 -
аденомы -
метастазы -
злокачественные чаще у мужчин т.е.ЭНДОКРИННЫЕ
доброкачественные чаще у женщин(невриномы - 70% у женщин) влияния
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
1.непрекращающиеся общемозговые симптомы/головная боль,рвота,брадикардия,
психические расстройства,эпилептические припадки,головокружения/
при отсутствии лихорадки,повышения АД,психогении и интоксикации
2.очагове симптомы in situ(первичноочаговые)
на отдалении(вторичноочаговые)
3.гипертензионный синдром(застойный сосок,повышение ВЧД,в том числе и
усиление пальцевых вдавлений,разрушение турецкого седла)
4.белково-клеточная диссоциация в ликворе
Дебют и варианты развития:
Дебют - это красная нить синдрома топического диагноза
5,8% - остро/минуты/
12,3%-подостро/часы/
81,9%-медленно
прогрессирующее/постоянно ухудшается/
- 63%
прогредиентное/есть периоды стабилизации на несколько недель или месяцев/
- 27%
ремиттирующее
- 10%
бластоматозный - 70%
воспалительный - 13% -
сосудистый - 10% - атипичное течение
эпилептический - 3% -
гипертензионный - 3% -
МЕТАСТАЗЫ
патогномонично: внезапность развития
(В.В.Михеев,1947) быстрота течения
оглушенность
напряженность головных болей
многоочаговость
отсутствие изменения на глазном дне
(С.Н.Савенко,1955) нет общемозговых
повышение ВЧД
бедность неврологической симптоматики
при выраженности и прогрессировании психических р-в
общей слабости,кахексии
МТС рака КУШИНГ 4%/20-е годы/
ВЕЛТОН 24%
- 3 -
ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
экстрамедулярные/доброкачественные/ корешковые боли
50% менингеомы проводниковые расстройства
40% невриномы половинного
или полного сдавления
восходящий тип расстройств:
от дистальных отделов конечностей
к проксимальным
интрамедулярные/злокачественные/ диссоциированные сегментарные
по гистологии-бластомы гипэстезии
по положению -компрессия проводниковые р-ва
неоперабельность чувстивтельности
нисходящего типа
т.к. больше ткани в шейном или поясничном утолщениях,следовательно,
там чаще и опухоль,следовательно при интрамедулярном туморе будут
амиотрофии
----------
СИРИНГОМИЕЛИЯ
Сирингомиелитический синдром при интрамедулярном туморе.
Диагностический алгоритм
1.диссоциированное сегментарное расстройство чувствительности
термогипэстезия - ожоги
2.дизрафический статус
3.периферические парезы
4.проводниковые р-ва/легкие пирамидные нарушения/ из-за компрессии
современная дополнительная диагностика:МРТ
спинальный глиоматоз
сирингомиелитические полости и
кисты