Таблица 4. Некоторые специальные методы диагностики заболеваний, обусловленных отдельными пневмотропными микроорганизмами
| Микроорганизм | Специальные приемы выделения возбудителя или диагностики заболевания. |
| Mycobacterium DPP. | Бактериоскопия мазков из обогащенной флотацией мокроты, окрашенных флюорохромом в люминесцентном микроскопе. Посев специальным образом обработанной мокроты на среду Левенштейна-Иенсена. Биопроба. |
| Chlamydia pneumoniae | Заражение культур клеток (редко). Серодиагностика. |
| Mycoplasma pneumoniae | Индикация АГ в ИФА, выделение на элективных средах, серодиагностика. |
| Legionella pneumoniae | Посев на специальные питательные среды и биопроба (редко). Серодиагностика.. |
Для получения соскоба с бронхов через биопсийный канал бронхоскопа вводят телескопический двойной катетер с обработанным полиэтиленгликолем (или другим соответствующим реактивом) дистальным концом для предотвращения контаминации пробы. Материал помещают в пробирку с тиогликолевой средой (средой СКС) или специальным консервантом для облигатных анаэробов.
Биоптаты доставляют в лабораторию в двух небольших пробирках (типа Эппендорф), заполненных стерильным физиологическим раствором или тиогликолевой средой.
Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь). При острых холангитах параллельно исследуют кровь. Диагностика брюшного тифа и брюшнотифозного бактерионосительства.
Необходимое оснащение:
1.Комплект для дуоденального зондирования.
2.Стерильные пробирки или стерильные контейнеры.
3.Транспортная система для облигатных анаэробов (со средой Кери Блейр), разрешенная для применения в установленном порядке или пробирки с тиогликолевой средой, консервантом для облигатных анаэробов или стерильный шприц со стерильной резиновой пробкой (при взятии материала во время операции).
Взятие исследуемого материала:
• желчь получают путем зондирования, реже, во время операции при пункции желчного пузыря;
• при зондировании желчь собирают в 3 стерильные пробирки или в стерильные одноразовые контейнеры раздельно по порциям А, В, С (для бактериологического исследования предпочтительна проба В);
• над пламенем спиртовки открывают пробирку или стерильный контейнер для сбора материала, 10—12 мл желчи помещают в стерильную емкость (у стеклянных пробирок обжигают горлышко и закрывают пробирку);
• пробы должны быть доставлены в лабораторию в течение 1— 2 часов (исключая случаи использования транспортных систем со средой Кери Блейр, которые позволяют сохранять материал до 48 часов).
При наличии у больного дренажа, собирают из него пробу шприцом, предварительно тщательно обработав участок, который будет подвергаться пунктированию. Нельзя собирать пробу желчи из дренажного мешка.
Пробы желчи, а так же гноя и аспирата из печеночных абсцессов могут также отбираться во время операции. Материал из очага воспаления направляют в лабораторию в транспортной системе для анаэробов, разрешенной к применению в РФ или в полностью заполненном шприце, закрыв его конец стерильной резиновой пробкой.
Вне зависимости от способа получения мочи, она должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов. В крайнем случае, допускается сохранение мочи в течение ночи в холодильнике. Следует помнить, что в зависимости от химического состава мочи, бактерии в ней могут при хранении как отмирать, так и размножаться. Пролонгация срока сохранения материала может крайне затруднить клиническую интерпретацию результата.
Взятие средней порции мочи, прерванное мочеиспускание
Показания к проведению исследования: подозрение на воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Диагностика инфекционных заболеваний: брюшного тифа (с конца 2 недели заболевания), лептоспироза.
Необходимое оснащение:
1. Стерильный широкогорлый контейнер.
2. Теплая вода.
3. Мыло.
4. Стерильные марлевые салфетки.
5. Стерильный ватный тампон (для женщин).
Взятие исследуемого материала: в стерильный контейнер собирают среднюю порцию свободно выпущенной мочи в количестве 3— 5 мл. Перед взятием материала больной должен совершить тщательный туалет наружных половых органов. Целесообразно напечатать инструкции на обратной стороне бланка направления. Рекомендуется женщинам сдавать 2—3 порции мочи в течение 2—3 дней и решение о диагностической значимости бактериурии принимать только по совокупности результатов. Ниже приводим варианты инструкций для пациентов.
Для мужчин:
1.Тщательно вымыть руки.
2. Тщательно вымыть половой орган теплой водой с мылом и высушить стерильной салфеткой.
3.Обнажить головку полового члена (если не было обрезания) и выпустить небольшую порцию мочи.
4.Прервать мочеиспускание и выпустить порцию мочи в контейнер.
5.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.
Для женщин:
1.Тщательно вымыть руки.
2.Вымыть половые органы, используя стерильные марлевые салфетки и теплую мыльную воду, в направлении спереди назад.
3.Промыть половые органы еще раз теплой водой и вытереть стерильной салфеткой. Отверстие влагалища желательно закрыть стерильным ватным тампоном.
4.На протяжении всей процедуры держать половые губы раздвинутыми.
5.Помочиться, отбросив первую порцию мочи. Собрать порцию мочи в стерильный контейнер.
6.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.
Для маленьких детей:
1.Дать ребенку попить воды или другой жидкости, пригодной для питья.
2.Вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить.
У девочек: тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой или жидким мылом, сполоснуть теплой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой.
3. Усадить ребенка на колен и помощника.
У мальчиков при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами с кожи.
4.Спустить небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации.
5.Собрать среднюю порцию мочи (10-15 мл) в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.
6.Закрыть контейнер и передать в лабораторию
Взятие мочи катетером
Показания к проведению исследования: отсутствие возможности получения мочи естественным путем; большая вариабельность получаемых результатов; необходимость дифференциации очага инфекции: мочевой пузырь или почки.
Необходимое оснащение:
1. Стерильный широкогорлый контейнер (банка).
2.Теплая вода.
3.Мыло.
4.Стерильные марлевые салфетки (для женщин).
5.Стерильный катетер.
6.Резиновые перчатки.
Взятие исследуемого материала:
• перед катетеризацией, если мочевой пузырь заполнен, пациент должен его частично освободить;
• необходимо провести туалет наружных половых органов теплой водой с мылом и высушить их стерильными марлевыми салфетками, после чего ввести катетер в мочевой пузырь;
• из катетера первые15—30 мл мочи собирают в специальную посуду для утилизации, после чего заполняют на 1/3 — 1/2 стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой, в котором моча будет доставлена в лабораторию;
• для уточнения локализации инфекции мочевой пузырь опорожняют катетером, промывают раствором антисептика (50 мл раствора, содержащего 40 мг неомицина и 20 мг полимиксина) и через 10 минут забирают пробы мочи. При инфекциях мочевого пузыря моча остается стерильной.
Показания к проведению исследования: жалобы больного на недомогание или гипертермия.
Необходимое оснащение:
1.Стерильный широкогорлый контейнер (банка).
2.70%-м этиловый спирт;
3.1—2%-м раствором йода;
4.Мыло.
5.Стерильные марлевые салфетки (для женщин).
6.Стерильный катетер.
7.Резиновые перчатки.
Взятие исследуемого материала:
• отсоединяют мочеприемное устройство и опорожняют его;
• осторожно тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, а затем 1—2%-м раствором йода или другого имеющегося дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целей, очищают отверстие;
• удаляют избыток йода 70%-м этиловым спиртом для предохранения пациента от возможного ожога;
• вводят катетер и собирают мочу в стерильный контейнер.
Сбор проб мочи путем надлобковой пункции.
Показания к проведению исследования: острая задержка мочи.
Необходимое оснащение:
1.Стерильный широкогорлый контейнер (банка).
2.70%-м этиловый спирт.
3.1—2%-м раствором йода.
4.Игла для пункции.
5.Резиновые перчатки.
Взятие исследуемого материала:
Наиболее достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря, но эта процедура сопряжена с опасностью для больного и проводится только по клиническим показаниям. Моча, вытекающая из иглы, с соблюдением правил асептики, собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию.
Показания к проведению исследования: диагностика сифилиса.
Необходимое оснащение:
1.Стерильный физиологический раствор.
2.Гипертонический (10%) раствор хлористого натрия (не обязательно).
3.70%-й этиловый спирт.
4.Стерильный ватный тампон.