Циклусовершенствования«Сестринскаяпомощь»
Педиатрического отделения ММЛПУ и ЦРБ
г. Троицка и Троицкого района
Свиридовой Ольги Анатольевны.
Противоэпидемическиемероприятиявожогах
Дифтерия
1. Госпитализация больного обязательна.
Выявить всех контактных.
Установить карантин на 7 дней.
Взять мазок из зева и носа на BZ и провести мероприятия, в зависимости от полученных результатов:
* отрицательный – допустить в коллектив;
* нетоксигенная палочка - провести санацию ЛОР органов и допустить в коллектив;
* токсогенное носительство – госпитализация.
Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации).
2. Изоляция до клинического выздоровления отрицательного результата обследования.
3. Текущую дезинфекцию проводят систематически, организуют масочный хлорный режим при уходе за больными.
4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции.
Иммунацию проводят с 3х месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС-М.
Информация о выявленном случае(подозрении) направляется в УГСЭН по телефону в течении 2х часов с момента выявления случая в письменном виде КЭИ в течении 12 часов.
СП 3.1.2. 1108-02 «Профилактика дифтерии»
ПР МЗ РФ от 18.12.97г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»
ПР МЗ РФ от 18.12.97 № 375 «О календаре профилактических прививок»
МУ 3.1.10082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией»
МУ 3.3 1252- 03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии»
Кишечныеинфекции
1. Лечение кишечных инфекций можно проводить в домашних условиях.
2. Изоляция больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бакобследования на энтеробактерии.
3. Текущую дезинфекцию проводят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, обеззараживание кала.
4. После изоляции или выписки больного, необходимо организовать заключительную дезинфекцию с применением дез. Средств.
Выявить всех контактных.
Установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации).
Информация о выявленном случае ОКИ направляется в ЦГСЭН по телефону в течении 2х часов, в течении 12 часов передается экстренное извещение в письменном виде.
СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
ПР МЗ РФ №565-ДСП от 18.10.77г. «О профилактике кишечных инфекционных заболеваний сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах и отделениях».
ПР МЗ СССР №139 от 02.03.89г. «О мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратитами в стране».
ПР МЗ СССР от 16.08.89г. №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
Капельные инфекции
Корь.
Дети, бывшие в контакте, разобщаются на 17 дней, при введении иммуноглобулина на 21 день. За ними устанавливаются медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек. Всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, вводят живую коревую вакцину. Имеющим противопоказания к вакцинации и детям до 12ти месяцев проводится иммунизация иммуноглобулином. В очаге необходимо проветривание, обязательно влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.
Краснуха.
Больные краснухой лечатся на дому. Ведущую роль в профилактике заболевания играет активная иммунизация. Для предупреждения распространения инфекции больных изолируют на 5 дней с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте, разобщению не подлежат.
Рекомендуется частое проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.
СП 3.12. 1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
Приказ УЗАГ и ЦГСЭН от 16.04.2003 г. №53/4
Очистительная клизма
Цель
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
Резиновые перчатки и фартук;
Клеёнка, пелёнка;
Полотенце;
Резиновый баллончик (-1-6) с наконечником;
Ёмкость с водой комнатной температуры;
Вазелиновое масло;
Лоток для обработки материала;
Горшок.
| этапы | обоснования | |
| Подготовка к | процедуре | |
| Объяснить маме(ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре | |
| *Подготовить необходимое оснащение*постелить клеёнку*накрыть её пеленкой*выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры | Обеспечение четкости выполнения | |
| Вымыть и осушить руки, надеть фартук и перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух, набрать в баллончик необходимое количество воды:*новорожденному 25-30мл.*грудному 50-150мл.*1-3 лет 150-250мл. | Вода комнатной температуры не всасывается, раздражает каловые массы и вызывает перистальтику | |
| Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива | Облегчение введения наконечника в прямую кишку,Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка | |
| Выполнение процедуры | |
| Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, прижать к животу.Ребёнка до 6 мес можно уложить на спину и приподнять ноги вверх, раздвинуть ягодицы ребёнка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении | Учет анатомической особенности и расположения прямой и сигмовидной кишки |
| Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большими пальцами правой руки | Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку |
| Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилений в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку. Направлять его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику | Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки(баллончик поместить в лоток для отобранного материала) | Предупреждение развития неприятных ощущений у ребёнка.Предупреждение всасывания воды обратно в баллончик |
| Левой рукой сжать ягодицы ребёнка на 3-5 минУложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой(до появления стула или позывов на дефекацию) | Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики |
| Завершение процедуры | |
| Промыть ребенка после дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями, одеть | Обеспечение комфортного состояния после процедуры |
| Снять фартук, перчатки и поместить в раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
Промывание желудка
Показания:
Отравление ребенка.
Оснащение:
Желудочный зонд, резиновый фартук 2 шт., емкость с раствором для промывания(20-22С), таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная ёмкость для промывных вод, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие:
Раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным(может вызывать спазм желудка).
| Подготовка к процедуре | Обоснование |
| Объяснить ребенку/родственникам ход и цель проведения процедуры | Соблюдение права на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| *надеть фартук*вымыть и осушить руки, надеть перчатки*обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку | Обеспечение инфекционной безопасностиЗащита одежды от загрязнения и промокания |
| Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:*ноги помощник охватывает своими ногами*руки фиксирует одной рукой*голову - другой, положив ладонь на лоб ребенкаРебенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации | Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуры у ребенка |
| Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего поставить таз для промывных вод у ног ребёнка | Обеспечение инфекционной безопасности, защита одежды от загрязнения и промокания, Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение | процедуры |
| Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка) | Соблюдение условия для попадания зонда в желудок |
| Смочить «слепой» конец зонда в воде | Облегчение введения зонда в желудок |
| Открыть ребёнку рот с помощью шпателя(если сам не открывает)При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель | Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру |
| Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубыПримечание: если во время введения ребёнок начал задыхаться, кашлять-немедленно извлечь зонд | Профилактика рвоты |
| Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня | Создание условия для введения жидкости в зонд |
| Опустить воронку ниже уровня желудка(чуть наклонив её), налить в неё воду для промывания | Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов |
| Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из неё жидкости в желудок(вода должна опуститься до устья воронки), быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз | Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов |
| Повторить промывание до получения «чистой воды»Примечание: количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни | Достижение эффективности процедуры |
| При промывании желудка необходимо следить за тем, чтобы количество введенной и выделенной воды было примерно равным | |
| Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | Предупреждение рвоты, обеспечение инфекционной безопасности |
| Завершение | процедуры |
| Прополоскать рот ребёнку | Обеспечение гигиенического комфорта |
| Передать ребёнка маме или положить в кроватку | Обеспечение комфортных условий |
| Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную ёмкостьОтправить в лабораторию в сопровождении направления | Выявление причины отравления |
| Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекцииСнять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Постановка газоотводной трубки