III период
Продолжительность периода - 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.
Комплекс упражнений №9
И.п. - стоя.
Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.
Имитация бокса, "ножниц" с гантелями.
Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.
С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.
Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.
Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.
У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.
В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением - гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения - у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.
Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.
Также выполняются физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке.
1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища.
2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки.
3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад.
4. Небольшое покачивание руки в сторону.
5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки.
6. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны с наклоном туловища вперед.
7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.
8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.
9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.
10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.
II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.
Упражнения с гимнастической палкой
12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз.
13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.
14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.
15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.
16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п.
Примечание. Упражнения с палкой рекомендуется выполнять с фиксатором.
Упражнения на гимнастической стенке .
17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.
18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.
19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.
Упражнения с гантелями (0,5—1 кг)
20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация.
Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз.
Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)
23. Руки с мячом внизу, броски вперед —вверх выпрямленными руками.
24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед —вверх.
25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед — вверх.
26.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.
Упражнения с мячом для поврежденной руки
Броски вперед—вверх;
рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;
толчки вперед—вверх;
стоя к партнеру боком (со стороны здоровой руки);
больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.
27. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.
Лежа на спине (на кушетке или на полу)
28. Руки согнуты в локтях, отведение рук в стороны (скользя по поверхности кушетки, пола).
29. Отведение прямых рук в стороны.
30. Отведение прямых рук с гантелями (0,5—1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.
31. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз.
32.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.
33. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5—1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.
Упражнения с блоком
34. Стоя лицом к блоку, спиной, сгибание, разгибание и отведение в плечевых суставах (начинать движения со здоровой руки).
Упражнения на расслабление
35. Свободное расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.
Восстановительное лечение по поводу привычного вывиха плеча состоит из целого комплекса специальных средств реабилитации, где массаж играет большую роль. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Наибольший эффект достигается при проведении двух сеансов массажа в день, т. е. до занятий лечебной физкультурой и спустя 2 — 3 ч после них. Массаж должен быть глубоким и жестким.
Массаж надплечья. При массаже надплечья (верхних пучков трапециевидных мышц)
наиболее удобное положение больного — сидя на стуле, руки пациента опущены или лежат на бедрах, спина и шея расслаблены. Массажист может подойти к пациенту с любой стороны. Массаж начинают с попеременного поглаживания в направлении от волосяного покрова головы к плечевому суставу (4—6 раз), затем выполняют выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание двойное кольцевое и ребром ладони 4—5 раз.
Массаж на стороне вывихнутого и здорового плеча делают по одной методике. Комплекс повторяют 3 — 4 раза.
Заключение
Травматические повреждения, требующие иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, повышенная раздражительность, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз — хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упражнения (по специально подобранному при помощи врача или инструктора по лечебной физкультуре комплексу) для всех свободных от иммобилизации суставов.