Гинекологические симптомы:
- Боли
- Бели
- Нарушение менструального цикла
- Бесплодие
Боли в области малого таза
Тазовые боли – боли ощущаемые женщиной в нижней части живота, выше и медиальнее паховых связок, в подлобковой области и/или промежности.
| Группы | Причины |
| Боли гинекологического происхождения: Осл. беременности | Внемат. Бер-ть, самопроизвольный выкидыш, включая инфицированный. Отслойка плаценты, разрыв матки. |
| Опухоли | Доброкачественные: цистаденома яичника(разрыв, перекрут ножки опухоли), лейкоплакия матки (перекрут ножки узла, его некроз). Злокачественные: Экзофильный рост опухоли, поражение смежных органов и брюшины. |
| Неопухолевые заболевания | Эндометриоз. Нарушение гемодинамики органов таза. Рубцово-спаечный процесс в малом тазу. |
| Прочие | Дефект связочного аппарата (синдром Аллена – Мастерса). Диспареуния. Овуляторный синдром. Диспанорея. |
| Урологического происхождения | Инф. мочевыводящих путей. Камни мочевыводящих путей. |
| Кишечного происхождения | Аппендицит, тромбоз брыжеечной артерии, заворот кишок, киш. непроходимость, злокачественная опухоль кишечника. |
| Мышечного происхождения | Гематома прямых мышц живота, синдром грушевидной мышцы. |
| Неврогенного характера | Тазовый плексит, полиганглиорадикулоневрит, остеохондроз. |
Тазовые боли могут иметь и экстрагенитальное происхождение, возникая в области ЖКТ, мочеполовой системы, брюшины, позвоночника. Боли могут быть следствием иррадиации из других областей тела или сами иррадиировать в эту область.
Причины возникновения хронических болей в тазу и их характеристики
| Заболевание | Анамнез | Объективное обследование |
| Эндометриоз | Дисменорея, диспанурия, бесплодие, длительные менструации | Болезненность органов малого таза, утолщение крестцово-маточных связок опухолевидных образований в области придатков, фиксир. ретроверзия матки. |
| Хронические воспаления органов малого таза | О. сальпингит в анамнезе, двусторонние боли внизу живота, менораргии, дисменорея, диспареуния | Болезненность органов малого таза, болезненные опухолевидные образования. |
| Синдром Аллена – Мастерса | Травмы связочного аппарата матки после родов, абортов, венозный застой области малого таза, диспареуния | Некоторое опущение матки, увеличение перед месячными, боли в пояснице. |
| Психические боли | Диспареуния, часто сопр. тревогой, депрессией, отсутствие установленных «+» результатов после проведения предыдущего курса лечения. | Болезненность органов малого таза: пальпаторно патология не выявляется. |
| Заболевания кишечника | Схваткообразные боли в животе наиболее выраженные в левом нижнем квадранте не связанные с менструацией, беременностью или половым сношением, калл со слизью. | Болезненность в нижнем левом квадранте живота, болезненность при исследовании прямой кишки, прием спазмолитиков уменьшает боли. |
| Дивертикулит | Боли внизу живота справа, понос с кровью и слизью, пожилой возраст. | Болезненность органов малого таза и нижних отделов живота слева, колоноскопия и ирригоскопия могут иметь диагностическое значение. |
| Регионарные энтериты | Боли внизу живота справа, поносы или запоры, кровь в капле, молодой возраст. | Внешний вид хронически больных, пальпация живота или исследование органов малого таза могут выявить опухолевидные образования, рентгенологическое исследование кишечника может иметь диагностическое значение. |
| Миалгия | Боли связанные с положением тела, физической нагрузкой, послеоперационные боли | Исследование органов малого таза не выявляет патологии, болезненность в области мышц спины |
| Неврологические боли | Остеохондроз, радикулит. | Неврологическая симптоматика |
Бели – патологические выделения из половых путей
В норме в сутки 2мл.
Классификация
1. Вестибулярные
2. Шеечные
3. Влагалищные
4. Маточные
5. Трубные
Причины появления:
o Часто воспалительные заболевания
o Системные заболевания
o Эндокринные заболевания
o Прием антибиотиков (кандидозы, вульвовагинит и др.)
o Частые спринцевания (из-за уничтожения кислой среды)
o Контрацептивы (часто внутриматочные)
o Травмы
o Злокачественные опухоли
o Беременность
o Неблагоприятные факторы окр. среды (радиация)
o Местные раздражающие факторы (тесное белье, одежда)
o Урогенитальные и кишечно-влагалищные свищи.
Нарушения менструальной функции
Нарушения менструальной функции могут быть симптомом гинекологического заболевания (миома и рак матки, воспаление матки и придатков), сопутствовать тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (пороки сердца, болезни крови, печени, эндокринных органов и центральной нервной системы) или возникать в результате нарушения циклической продукции половых гормонов в яичниках.
Различают следующие клинические проявления нарушений менструальной функции: I—аменорея (отсутствие менструаций более 6 мес.), II — циклические нарушения, к которым относятся гипоменструальный и гиперменструальный синдромы, III — ановуляторные (однофазные) кровотечения, IV — болезненные менструации — альгодисменорея.
Аменорея может быть физиологической (до наступления половой зрелости, во время беременности, лактации и менопаузы) и патологической. При патологической аменорее выделяют первичную, когда менструальная функция отсутствует с самого начала, и вторичную, при которой менструации прекратились в связи с каким-либо заболеванием.
Гипоменструальный синдром объединяет нарушения менструального цикла со следующими проявлениями: гипоменорея — скудные менструации, олигоменорея — чрезмерно короткие менструации (1—2 дня).
Гиперменструальный синдром включает в себя такие нарушения менструального цикла, как гиперменорея — обильные менструации, полименорея — длительные менструации (более 7 дней) и пройоменорея — частые менструации с интервалом менее 21—22 дней. Гиперполименорея носит также название меноррагии.
Ациклические, т. е. не связанные с менструальным циклом, маточные кровотечения (метроррагии) обычно не имеют непосредственного отношения к нарушениям менструальной функции и наблюдаются при опухолях женских половых органов.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения относятся к дисфункциональным, т.е. не связаны с новообразованием, воспалительными и другими заболеваниями половой системы женщины. Эти кровотечения обусловлены патологическими изменениями нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. При этом происходит продленное функционирование одного или нескольких фолликулов, отсутствуют овуляция и желтое тело. В результате этих патологических процессов нарушается циклическая продукция половых гормонов в яичниках и развивается, как правило, длительное воздействие эстрогенов на организм женщины.
Клинические проявления заболевания характеризуются маточными кровотечениями после 2—6-недельной задержки менструации. При диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки у больных, страдающих ановуляторными маточными кровотечениями, выявляют гиперплазию эндометрия.
Наиболее часто ановуляторные маточные кровотечения возникают в периоде становления менструальной функции (ювенильные, юношеские) и в период ее физиологического угасания (климактерические). В детородном возрасте ановуляторные кровотечения встречаются значительно реже.
Причины, вызывающие ановуляторные кровотечения, разнообразны. К ним относятся общие инфекции и интоксикации, соматические заболевания, эндокринные нарушения, переутомление, неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе профессиональные, алиментарные и стрессовые.
Лечение больных с нарушением менструальной функции должно быть этиопатогенетическим, т. е. направленным на устранение основной причины, вызвавшей эти нарушения. Нередко приходится использовать гормональную терапию, направленную на нормализацию функции яичников (см. главу XIV). В лечении нарушений менструальной функции большое значение имеют оздоровительные мероприятия и общеукрепляющее лечение.