Кинестетическая (афферентная) апраксия заключается в неспособности управлять движениями вследствие утраты контроля за положением исполнительных органв. Главный дефект – неумение придать произвольно определенную позу кисти, руке, языку, губам. Поэтому кинестетическая апраксия носит название «апраксии позы». Больному могут удаваться простейшее автоматические позы, например высовывание языка, открывание рта, сжимание кисти в кулак. Однако он оказывается не в состоянии выполнить более сложные действия (вытягивание губ «трубочкой», оттопыривание мизинца и т.п.).
«Апраксия позы» нередко приводит к нарушению привычной жестикуляции. Так, например, больного просят погрозить пальцем, а он машет рукой из стороны в сторону. Больной не может правильно держать руку при рукопожатии. Нарушения жестикуляции могут наблюдаться и при моторной апраксии. В этих случаях больной способен придать руке исходную позу; однако он не знает, что ему следует делать дальше. Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной доли мозга.
При возникновении апраксии значение имеет не только месторасположение очага поражения, но и многие другие моменты. Очень часто при наличие моторной апраксии обнаруживают очаг поражения в надкраевой извилине левого полушария, а при конструктивной апраксии – в угловой извилине того же полушария. Особенно характерно возникновение апраксии, ограничивающейся только левой конечностью, при поражении мозолистого тела. Оно объясняется тем, что при поражении мозолистого тела прерываются иннервационные импульсы, направляющиеся из доминантного левого полушария, связанного с функциями действования, в правое полушарие, связанное с двигательной функцией левых конечностей.
Что касается возникновения идеаторной апраксии, то здесь основное и необходимое условие представляет наличие диффузного поражения коры больших полушарий (распространенный артериосклеротический процесс и т.д.), причем, однако, все же необходимо наличие очага в левом полушарии, если речь идет о правше, и в правом, если речь идет о левше.
Расстройства памяти. В памяти различают такие основные процессы: запоминание, сохранение, воспроизведение и забывание.
В зависимости от поражения корковых зон того или иного анализатора могут избирательно страдать определенные формы специфической памяти.
Снижение памяти – гипомнезия – может наблюдаться как при нарушении запоминания, так и воспоминания. Полная потеря памяти называется амнезией. Различают амнезию фиксации – резкое нарушение способности запоминания; антероградную амнезию – утрату воспоминаний о событиях, имевших место у больного после потери сознания или черепно-мозговой травмы; ретроградную амнезию – выпадение воспоминаний о событиях и переживаниях, имевших место до травмы или заболевания; амнестическую афазию – выпадение из памяти названий предметов или сохранности представлений об их назначении.
Гипермнезия – необычайно высокий уровень развития памяти – встречается редко. Обладающие такой памятью лица воспроизводят во всех деталях воспринятые ими прежде события и предметы.
Расстройства мышления. Мышление – это социально обусловленный процесс поисков и открытия нового, процесс опосредованного и обобщенного отражения действительности в ходе ее анализа и синтеза.
Такие характеристики мышления, как постановка задачи, выбор способов ее решения, доведение решения до конца при сохранении достаточной целеустремленности и плана действий, проверка результатов, во многом зависят от особенностей функционирования лобных долей. При поражении лобных долей человек способен осознать задачу, но ему трудно выработать план действия. Такой больной нередко использует слепой метод проб и ошибок и не в состоянии правильно оценить полученные результаты. Кроме того, намеченный им с большим трудом пан действий нередко забывается. Наблюдаются многочисленные отклонения от первоначальных намерений.
При поражении теменно - височно - затылочных отделов может страдать общая ориентировка в условиях задачи.
Олигофрения – психическое недоразвитие, сопровождающееся той или иной степенью отставания в развитии абстрактно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи.
Деменция – слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас накопленных сведений, навыков и знаний. Деменция развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием патологического процесса в мозгу. Олигофрения развивается в результате поражения мозга на ранней стадии развития мозга.
В зависимости от выраженности психического недоразвития различают три степени олигофрении: дебильность – самая легкая степень слабоумия, имбецильность – средняя степень слабоумия и идиотия – самая тяжелая степень слабоумия.
От олигофрении следует отличать задержку психического развития, которая является качественно иным состоянием. При задержке развития ребенок способен к обучению. Потенциальная возможность развития интеллекта может быть высокой. Задержка развития бывает обусловлена разными причинами (длительные соматические заболевания, неблагоприятные условия в семье и т.д.). Ребенок может достичь своего возрастного уровня после устранения причин задержки психического развития и осуществления необходимых медико-педагогических мероприятий.
Синдром преходящего слабоумия – состояние быстрой утраты ребенком приобретенных навыков праксиса, речи, опрятности, ходьбы, возникающий на высоте острых соматических заболеваний. Такое состояние может продолжаться от нескольких дней до месяца. После излечения от основного заболевания все утраченные навыки восстанавливаются.
Синдромы речевых нарушений. В осуществлении речи принимают участие различные отделы коры головного мозга. Важное значение в речевой деятельности имеют теменные доли мозга, которые осуществляют восприятие и анализ двигательных импульсов, поступающих в центральную нервную систему от речевого аппарата в процессе его функционирования. Эти импульсы называются речевыми кинестезиями. Они обеспечивают обратную афферентацию (связь). На этой основе происходит сличение выполненного действия с первоначально заданной программой. Без этой обратной связи невозможно различие речи, поскольку отсутствует возможность накопления опыта для управления движениями речевых мышц, не развивается речевой праксис. При поражении этого отдела коры больших полушарий головного мозга и в отсутствии параличей, нарушении тонуса в мышцах речевого аппарата произвольные артикуляционные движения оказываются нарушенными. Возникают патологические состояния – оральная апраксия; при этом особенно выражена апраксия языка. Наибольшие тяжелые проявления оральной апраксии возникают при поражении (или избирательном недоразвитии) теменно – височно – затылочных отделов доминантного полушария.
В осуществлении двигательных механизмов речи принимает участие экстрапирамидная система. При поражении этих систем возникают нарушения звукопроизносительной стороны речи (дизартрия).
Афазии – формы распада сформированной речи, возникающие вследствие поражения головного мозга. Причины афатических расстройств различны и могут быть связаны с опухолью мозга, сосудистыми нарушениями, травмами черепа, воспалительными процессами и др. в зависимости от преимущественной локализации процесса выделяют экспрессивные (моторные) и импрессивные (сенсорные) формы, в структуре которых возможны различные проявления.
Моторная афазия развивается вследствие поражения коры левого полушария в области третьей лобной извилины (центр Брока). При этом утрачивается навык произношения. Его утрата не связана с параличами мышц артикуляционного аппарата: движения речевых органов у больного сохранены, но он утратил навыки произвольных движений. Эта утрата навыков произвольных движений речевого аппарата при отсутствии параличей называется речевой апраксией.
Моторная афазия проявляется полной или частичной утратой собственной речи. В тяжелых случаях сохраняются только отдельные восклицания, и больной объясняется с помощью выразительной мимики и жестов; иногда остаются отдельные слова или звукосочетания. В более легких случаях у больного сохраняются некоторые слова, из которых он строит простые предложения. Предложения эти очень однообразны. Характерной особенностью моторной афазии является искажение слов в результате перестановки или пропуска отдельных звуков (букв). Это нарушение называется литеральной парафразией. Слова могут искажаться и за счет замены одного слова другим, сходным по артикуляции, но различными по значению. Эти искажения слов называются вербальными парафразиями.
Следующей характерной особенностью устной речи больных моторной афазией являются нарушения грамматического строя речи (неправильные окончания вне зависимости от грамматических правил, пропуски предлогов и т.д.). Эти нарушения называются аграмматизмами. В меньшей степени при моторной афазии страдает повторение. Больной обычно говорит медленно, с большим трудом подбирая слова, неохотно и мало.
Больные моторной афазией более или менее хорошо понимают обращенную к ним обиходную речь. При необходимости понять более сложные грамматические конструкции они, как правило, испытывают затруднения. Это же имеет место и в их письменной речи. Некоторые из них безошибочно пишут простые, привычные фразы. Во фразах более сложных грамматических конструкций встречаются характерные ошибки. Эти ошибки сходны с теми, которые наблюдаются в их устной речи. Здесь речь прежде всего идет об аграмматизмах, пропусках и перестановках букв в словах. Такое явление носит название литеральной параграфии. Отмечаются замены слов совершенно другими по смыслу. Это явление называется вербальной параграфией. Некоторые больные вообще не в состоянии читать. В случаях хотя бы частичной сохранности способности читать наблюдается те же ошибки, которые больные допускают в своей устной и письменной речи. Здесь речь идет прежде всего о перестановках букв в словах. Такое явление называется паралексией. Чтение приобретает угадывающий характер. Нарушается понимание смысла прочитанного.